Heshet - hva kan årsaken være?

Forekomst

• Heshet er vanlig, men bare et fåtall søker lege. 
• De fleste har opplevd heshet i forbindelse med øvre luftveisinfeksjoner som forkjølelser eller halsbetennelser.
• Rundt fire av ti tilfeller skyldes virusinfeksjoner i stemmebåndene.
• Heshet er også vanlig ved overbelastning av stemmen.
• Langtidsrøykere blir ofte hese.
• I rundt ett av tre tilfeller avdekkes ingen årsak.

Vanlige årsaker

• Overbelastning av stemmen
  
  • Fonasteni betyr svikt i stemmen når en skal snakke høyt og er et problem i yrker som krever mye stemmebruk
  • Det kan også ha sammenheng med nervøst betinget anspenthet
• Aldersrelatert heshet
  • Skyldes normale endringer i strupen som kan endre stemmekvalitet, tonehøyde og stemmekraft
• Akutt strupebetennelse hos voksne (akutt laryngitt)
  • Virusinfeksjon som fører til rask utvikling av heshet. Forbigående tilstand som varer noen få dager
  • Det er sjelden smerter, av og til ømhet på halsens utside, ingen allmennpåvirkning, tørrhoste er vanlig
• Kronisk irritasjon i strupen hos voksne (kronisk laryngitt)
  • Er i de fleste tilfeller forårsaket av overbruk av stemmen, tobakksbruk eller alkoholmisbruk
  • Du har ikke mistet stemmen, men den er blitt gradvis grovere og skurrete
• Muskelspennings-dysfoni
  • Skyldes spenningstilstander i nedre del av svelget og ved stemmebåndene, kalles også laryngela dysfoni eller spasmodisk dysfoni
• Funksjonelle stemmevansker
  • Kan være en reaksjon på stress, reaksjon etter et traume eller som en manifestasjon på andre psykiske tilstander
• Akutt strupebetennelse hos små barn (falsk krupp)
  • Kan oppstå akutt hos småbarn i forbindelse med en forkjølelse
  • Barnet våkner gjerne etter noen timers søvn og har pipende pust og tørr gjøende hoste, feber er som regel moderat, men liten allmennpåvirkning. Tilstanden bedrer seg ofte fort når barnet kan puste inn kjølig luft
• Stemmebåndsknuter, -cyste, -polypp
  • Godartete forandringer.
  • Symmetriske hevelser, ensidige fortykkelser, gelé-aktige utvekster på stemmebåndene kan ved behov behandles kirurgisk.
• Lavt stoffskifte (hypotyreose)
  • Oftest blant middelaldrende og eldre kvinner
  • Typiske symptomer er tiltaksløshet, kuldeintoleranse, muskelsmerter, økt søvnbehov, vektøkning (vanligvis moderat), forstoppelse, svimmelhet, håravfall, uklar stemme.
• Kronisk bihulebetennelse
  • Bihuleplager lengre enn tre måneder.
  • Kan føre til stadig renning av puss fra bakre del av nesen og skape irritasjon i struperegionen.
• Legemiddelbivirkning
  • Spesielt inhalasjonsmedisin som inneholder kortikosteroider kan gi slimhinneirritasjon eller soppinfeksjon i svelget.
  • ACE-hemmere er medisiner som brukes mot høyt blodtrykk eller hjertesvikt og kan gi tørrhoste som kan belaste svelg og stemmebånd.
  • Blodfortynnende midler kan i sjeldne tilfeller medføre blødninger på et stemmebånd, hesheten oppstår plutselig.

Sjeldnere årsaker

• Strupekreft
  • Forekommer først og fremst hos personer over 40 år. Røyking og høyt alkoholforbruk øker risikoen.
  • Gir vanligvis gradvis innsettende, langvarig og ofte økende heshet.
• Lammelse av nerven til stemmebåndene (recurrensparese).
  • For eksempel etter operasjoner på halsen med skade av nerven eller ved lungekreft som vokser slik at svulsten trykker på nerven.
• Nevrologisk sykdom kan påvirke hjerne, nerver og nervebaner som styrer stemmen, slik som ved:
  • Parkinson sykdom
  • Multippel sklerose
  • Essensiell tremor.
• Annen sykdom som medføre heshet eller stemmeforandringer er:
  • Revmatoid artritt (leddgikt)
  • Sjøgrens syndrom
  • Systemisk lupus erytematosus 

Sykehistorien

Spørsmål legen kan stille deg:

• Hvor lenge har hesheten vart?
  • Noen dager
  • Ca. en uke
  • Flere uker
  • Flere måneder
  • Lengre enn et halvt år
• Hvordan har tilstanden utviklet seg den senere tid?
  • Økende
  • Avtakende
  • Kommer og gåd
  • Uendret
• Var det noe som utløste hesheten?
  1. En luftveisinfeksjon
  2. Overbelastet stemmen
  3. Operasjon eller skade
  4. Ukjent
  5. Nei
• Andre endringer med stemmen enn heshet?
  1. Svakere stemme
  2. Klarer ikke synge høye toner som før
  3. Klarer ikke å rope eller snakke høyt
  4. Blir raskt sliten i stemmen
  5. Stemmen brister ofte
• Andre symptomer?
  1. Smerter i halsen
  2. Ubehag i halsen
  3. Tungpusthet
  4. Piper i halsen når jeg puster
  5. Lavt stoffskifte, fryser lett, har treg mage, håret er påfallende tørt og livløst
  6. Det er vanskelig eller smertefullt å svelge
  7. Hoster opp blod
  8. Har hatt et ufrivillig vekttap på mer enn 3 kg de siste ukene
• Røyker du?
  • Ja
  • Nei, men jeg har tidligere røkt
  • Nei, jeg har aldri røkt
• Andre mulige årsaker?
  1. Høyt alkoholinntak
  2. Plages mye med sure oppstøt og halsbrann
  3. Operert i øvre del av brysthulen eller på halsen
  4. Strålebehandling mot halsen
  5. Stress
  6. Nervøsitet
  7. Parkinsons sykdom
  8. Annen nevrologisk sykdom

Legeundersøkelsen

• Ved ukjent årsak vil legen foreta en undersøkelse av halsen og svelget ditt. Det innebærer blant annet at legen vil gjøre en speilundersøkelse (indirekte laryngoskopi) der han/hun kan inspisere stemmebåndene.
• Ved mistanke om generell sykdom vil legen gjøre en mer omfattende undersøkelse.

Andre undersøkelser

• Er ved kortvarig heshet og kjent årsak (luftveisinfeksjon, overbelastning av stemmen) i de fleste tilfeller ikke nødvendig.
• Ved mistanke om alvorlig sykdom gjøres grundigere undersøkelse i svelget av en øre-nese-hals-lege.
• Ultralyd, MR eller CT kan være aktuelt om undersøkelsen i svelget ikke avdekker årsaken.

Henvisning til spesialist eller sykehus

• Ved uklarhet om diagnosen vil du bli henvist til spesialist