Ankelskade, veiviser

Forekomst

• Ankelskader er vanlige
• Omtrent 20 prosent av alle muskelskjelettplager skriver seg fra ankelen eller foten

Hvordan oppstår ankelskader

• Den vanligste ankelskaden er en "overtråkkskade"
• I fotball skjer ankelskader ofte i forbindelse med taklinger. Oftest blir spilleren truffet på innsiden av leggen eller foten og ankelen vris innover akkurat idet spilleren skal legge vekt på den
• I forbindelse med stopp, vendinger, hopp eller landing lander utøveren forkjært på bakken
• I basketball og volleyball, hvor det er mye ankelskader, er det vanligste at spilleren lander på foten til en annen spiller

Skade av leddbåndene på utsiden av foten

• Normalt ryker det fremste leddbåndet først av de tre leddbåndene. I mer enn halvparten av tilfellene er det bare det fremste leddbåndet som skades
• Hvis kreftene er større, for eksempel når en spiller lander fra stor høyde eller løp i stor hastighet, kan det midtre og en sjelden gang også det bakre leddbåndet skades
• Ved overrivning av et leddbånd så rives også blodårene inne i leddbåndet over
• En leddbåndskade på utsiden fører derfor vanligvis til hevelse foran og under ankelknoken på utsiden, mens en skade på leddbåndene på innsiden gir tilsvarende hevelse under knoken der. Hevelsen kommer oftest i løpet av få minutter og kan være uttalt. Etter noen dager vil man ofte se bloduttredelser i huden i området. Etter hvert som blødningen brytes ned, vil hevelsen gå tilbake og hudforandringene gradvis skifte farge og forsvinne.

Vanlige årsaker til smerter etter ankelskade

• Akutt overtråkk
  • Den vanligste skademekanismen i ankelen er å tråkke forkjært slik at foten vris innover, det gir et betydelig strekk på leddbåndene på utsiden av ankelen med risiko for overrivning av leddbånd
• Kronisk instabil ankel
  • Gjentatte overtråkk gir slakke leddbånd i ankelen, noe som øker risikoen for nye overtråkk
  • Tilstanden er vanlig, særlig blant idrettsutøvere
• Bruskskader i ankelleddet
  • Tidligere eller gjentatte ankelforstuvninger som skader brusken i ankelleddet, særlig der skaden skyldes hopp eller løp med stor hastighet
  • Ganske vanlig tilstand
  • Tilstanden er karakterisert ved smerter som vedvarer eller kommer tilbake en tid etter den opprinnelige ankelskaden
• Stressbrudd
  • Kan forekomme i flere av bena som utgjør ankelleddet. Skyldes overbelastning
  • Tilstanden er ganske sjelden, men forekommer blant idrettsutøvere med stor belastning på føttene, eks. løpere, hoppere
  • Typiske symptomer er smerter i bakre del av foten som forverres ved belastning, stråler gjerne ut
• Fotballankel
  • Årsaken antas å være gjentatt kraftig nedoverbøyning av foten ved spark på ball eller i bakken. Det oppstår rifter i leddkapselen fortil
  • Tilstanden er vanligst blant fotballspillere
  • Typisk for tilstanden er kroniske smerter og nedsatt funksjon i ankelleddet. Smertene utløses oftest ved maksimal oppoverbøyning av foten, gjerne i forbindelse med start- eller stoppbevegelser. Smerten kan utløses av ett kraftig spark
• Seneskader
  • Særlig senene lokalisert på utsiden av leggen kan skades ved ankelforstuvning og gi vedvarende plager dersom rehabiliteringen er utilstrekkelig
  • Pasienten kan klage over smerte, hevelse og lokal varme i området for senene på utsiden av nedre del av leggen

Sjeldnere årsaker til ankelsmerter

• Syndesmoseskade
  • De to beina i leggen, skinnbeinet og leggbeinet, et tett festet til hverandre med bindevev, en syndesmose. Ved kraftig overtråkk der ankelen vris utover, kan det oppstå rifter i syndesmosen
  • Tilstanden er sjelden, men den må mistenkes ved vedvarende smerter etter ankelskade
  • Et typisk tegn er smerter over fremre syndesmose ved belastning av ankelen
• Tibialis posteriorsyndrom, seneskade
  • Denne senen bidrar til å bøye foten nedover. Den befinner seg på innsiden av ankelleddet og passerer under ankelkulen. Overbelastning er den vanligste årsaken til seneskade. Noen ganger rives senen over, noe som vanligvis skyldes en akutt skade der vedkommende har tråkket over, sklidd eller tråkket ned i et hull
  • Smertetilstander er vanligst. Overrivning av senen er sjelden hos yngre, hyppigere blant eldre idrettsutøvere
  • Symptomene på tilstanden er ofte langvarige smerter og murring i området. Ved smertetilstander er hovedsymptomet vedvarende aktivitetsrelaterte smerter langs seneforløpet, enten bak ankelkulen på innsiden av foten eller ned mot festet av senen i mellomfoten. Overrivning av senen kan debutere akutt og gi ømhet over det overrevne partiet
• Nerveinnklemming - tarsal tunnel syndrom
  • Direkte skade eller avklemming av nerven (nervus tibialis posterior) der den passerer gjennom en tunell baktil for ankelkulen på innsiden av ankelen
  • Forholdsvis sjelden tilstand
  • Symptomene er smerte, prikking og dovenhetsfølelse, brennende følelse
• Komplekst regionalt smertesyndrom - refleks dystrofi
  • Kan forekomme etter ankelskader med raskt nedsatt blodforsyning til en muskelgruppe i leggen
  • Ingen hyppig tilstand, forekommer klart hyppigere blant kvinner og blant de over 50 år
  • Tilstanden starter vanligvis etter et beinbrudd, en bløtvevsskade eller kirurgi

Sykehistorien

Spørsmål legen kan stille deg etter ankelskade:

• Hvordan skjedde skaden?
  1. Tråkket over, foten ble vridd innover
  2. Tråkket over, foten ble vridd utover
  3. Foten ble kraftig bøyd nedover
  4. Foten ble kraftig bøyd oppover
  5. Annet
• Ble det gitt førstehjelp?
  • Ja, umiddelbart (is, kompresjon, hevet fot, ro)
  • Ja, etter noen timer
  • Nei
• Hvor er smertene lokalisert?
  1. Over ytre ankelkul
  2. Over indre ankelkul
  3. På utsiden av ankelleddet
  4. På innsiden av ankelleddet
  5. Baktil i ankelleddet
  6. På forsiden av ankelleddet
  7. Annet

Legeundersøkelsen

• Legen vurderer om det foreligger feilstillinger i foten, hevelse i ankelleddet
• Er det smerter over ankelknokene ved trykk mot disse
• Bevegeligheten i ankelleddet vurderes
• Hvor mye kan ankelleddet vries innover og utover - tegn til slakke leddbånd?
• Testing av kraft og eventuell smerteutløsning ved å belaste ulike muskelgrupper

Andre undersøkelser

• Røntgen

Henvisning til spesialist eller sykehus

• Røntgen kan være aktuelt ved mistanke om beinbrudd. Kan også vise slitasjeforandringer og skader på beinvev
• Andre undersøkelser kan være skjelettscintigrafi, ultralyd, CT eller MR
• Ved større skader eller der man mangler kompetanse til å hjelpe pasienten adekvat, henvises du til spesialist