Hopp til innhold
NHI.no
Annonse

Uro, forvirring, veiviser: Hva gjør legen?

Innhold i artikkelen

Sykehistorien

Spørsmål legen kan stille deg/dere:

  • Hvordan fremstår den syke?
    1. Forvirret
    2. Ikke orientert for tid, sted eller egen situasjon, desorientert
    3. Hyperaktiv, rastløs, agitert, viser upassende atferd
    4. Stille, apatisk, usammenhengende tale (hypoaktiv)
    5. Aggressiv
    6. Hallusinert
    7. Vrangforestillinger
    8. Nedsatt hukommelse
    9. Søvnforstyrrelser
    10. Deprimert
    11. Selvmordstanker
  • Startet tilstanden nokså brått - timer/få dager?
    • Ja
    • Nei, har utviklet seg over noe lengre tid
  • Hvor lenge har tilstanden vart?
    • Noen timer
    • Et halvt døgn
    • Ca. et døgn
    • Noen dager 
    • Ca. en uke
    • Lengre enn en uke
  • Hvordan har tilstanden utviklet seg?
    • Økende
    • Avtakende
    • Uendret
  • Mulige årsaker?
    1. Demens
    2. Diabetes
    3. Leversykdom
    4. Nyresykdom
    5. Annen underliggende kroppslig sykdom (angi over)
    6. Bivirkning av medisiner (angi over)
    7. Nylige endringer i medisineringen
    8. Abstinens etter langvarig alkoholmisbruk. Mangel på tilgang til alkohol
    9. Har vært utsatt for ekstreme psykiske/fysiske belastninger rett før forvirringen
    10. Selvpåført forgiftning med f.eks. narkotika
  • Har vedkommende hatt psykiske lidelser tidligere?
    • Ja
    • Nei
Annonse

Legeundersøkelsen

  • Uro med forvirring er et uspesifikt symptom på alvorlig forstyrrelse av sentralnervøs funksjon. Tilstanden er som regel forbigående uansett årsak, og det må derfor antas at årsaken er akutt
  • Undersøkelsen tar sikte på å klarlegge hvor pasienten skal innlegges
  • En grundig kroppsundersøkelse vil bli gjort. Særlig vekt legges på:
    • Allmenntilstand, temperatur, blodtrykk, puls
    • Nakkestivhet, hudblødninger
    • Hjerte og lungestatus
    • Undersøkelse av nervesystemet

Andre undersøkelser

  • En lang rekke undersøkelser vil bli utført på sykehuset

Henvisning til spesialist eller sykehus

  • Akutt uro og forvirring vil i de fleste tilfeller kreve akutt innleggelse i sykehus for å finne forklaringen og for å gi nødvendig behandling
  • Pasienter som mistenkes å ha senil demens, vil bare unntaksvis bli henvist til spesialist. De fleste vil kunne håndteres av allmennlegen

Dette dokumentet er basert på det profesjonelle dokumentet Delirium, forvirringstilstand . Referanselisten for dette dokumentet vises nedenfor

  1. Inouye SK, Westendorp RG, Saczynski JS. Delirium in elderly people. Inouye SK, Westendorp RG, Saczynski JS. Lancet. 2013. PMID: 23992774 PubMed
  2. O'Hanlon S, O'Regan N, Maclullich AM, Cullen W, Dunne C, Exton C, Meagher D. Improving delirium care through early intervention: from bench to bedside to boardroom. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2013. PMID:23355807 PubMed
  3. Haraldsplass Diakonale Sykehus. Delirium - forebygging, diagnostikk og behandling. 2020/2021. www.legeforeningen.no
  4. Witlox J, Eurelings LS, de Jonghe JF et al. Delirium in elderly patients and the risk of postdischarge mortality, institutionalization, and dementia: a meta-analysis. JAMA 2010; 304: 443 – 5. PMID: 20664045 PubMed
  5. Neerland BE, Watne LO, Wyller TB. Delirium hos eldre pasienter. Tidsskr Nor Legeforen 2013; 133: 1596-600. doi:10.4045/tidsskr.12.1327 DOI
  6. Inouye SK, Westendorp RG, Saczynski JS. Delirium in elderly people. Lancet. 2014;383(9920):911-922. PubMed
  7. Evensen S, Saltvedt I, Ranhoff AH et al. Delirium og kognitiv svikt blant eldre i norske akuttmottak. Tidsskr Nor Legeforen 2019; 139. doi: 10.4045/tidsskr.18.0578. DOI
  8. Juliebø V, Bjøro K, Krogseth M et al. Risk factors for preoperative and postoperative delirium in elderly patients with hip fracture. J Am Geriatr Soc 2009; 57: 1354 – 61. PMID: 19573218 PubMed
  9. McCusker J, Cole MG, Voyer P et al. Prevalence and incidence of delirium in long-term care. Int J Geriatr Psychiatry 2011; 26: 1152 – 61. PMID: 21274904 PubMed
  10. O’Sullivan D, Brady N, Manning E et al. Validation of the 6-Item Cognitive Impairment Test and the 4AT test for combined delirium and dementia screening in older Emergency Department attendees. Age Ageing 2018; 47: 61–8. www.ncbi.nlm.nih.gov
  11. van Velthuijsen EL, Zwakhalen SMG, Mulder WJ. Detection and management of hyperactive and hypoactive delirium in older patients during hospitalization: a retrospective cohort study evaluating daily practice. Int J Geriatr Psychiatry. 2018 Nov; 33(11): 1521–1529. . www.ncbi.nlm.nih.gov
  12. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th ed., (DSM-5). Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2013.
  13. Helsedirektoratet. Delirium. Palliasjon i kreftomsorgen - handlingsprogram. Sist faglig oppdatert: 14. oktober 2019. www.helsedirektoratet.no
  14. Fure B. Systematisk kartlegging av pasienter med akutt delirium på akuttmottakene i norske sykehus kan gi et løft for eldre pasienter med mange sykdommer. Tidsskr Nor Legeforen, Publisert: 13. mars 2019 . doi:10.4045/tidsskr.19.0174 DOI
  15. Shi Q, Warren L, Saposnik G, Macdermid JC.. Confusion assessment method: a systematic review and meta-analysis of diagnostic accuracy. Neuropsychiatr Dis Treat 2013; 9: 1359-1370. PMID: 24092976 PubMed
  16. Fayers PM, Hjermstad MJ, Ranhoff AH, Kaasa S, Klepstad P, Loge JH. Which Mini-Mental State Exam (MMSE) items can be used to screen for delirium and cognitive impairment? J Pain Symptom Manage 2005; 30: 41-50 PubMed
  17. Evensen S, Forr T, Al-Fattal A, et al. Nytt verktøy for å oppdage delirium og kognitiv svikt. Tidsskr Nor Legeforen 2016; 136: 299-300. doi:10.4045/tidsskr.15.1334 DOI
  18. Nemec M, Koller MT, Nickel CH et al. Patients presenting to the emergency department with non-specific complaints: the Basel Non-specific Complaints (BANC) study. Acad Emerg Med 2010; 17: 284–92.
  19. Evensen S, Forr T, Al-Fattal A et al. Nytt verktøy for å oppdage delirium og kognitiv svikt. Tidsskr Nor Legeforen 2016; 136: 299–300. Tidsskrift for Den norske legeforening
  20. Hshieh TT, Inouye SK, Oh ES. Delirium in the Elderly. Psychiatr Clin North Am 2018; 41: 1–17. PMID: 29412839. PubMed
Annonse
Annonse