Hopp til innhold
NHI.no
Annonse

Svangerskapspemfigoid: Diagnosen

Innhold i artikkelen

Diagnostiske kriterier

  • Typisk klinikk og immunfluorescensundersøkelse

Differensialdiagnoser

  • Polymorft svangerskapsutslett
  • Urtikaria
  • Dermatitis herpetiformis
  • Erythema multiforme
  • Pemfigus
  • Bulløs pemfigoid
  • Lichen ruber
  • Kontakteksem
  • Medikamentelle reaksjoner
  • Svangerskapskolestase
  • Svangerskapssrelatert atopisk dermatitt
  • Pemfigus vulgaris

Sykehistorie

Illustrasjon som viser egenskaper ved svangerskapspemfigoidNHI.no
Annonse
  • Sykdommen debuterer først og fremst i andre eller tredje trimester av svangerskapet
  • Intens kløe kan forutgå utslettet
  • Starter vanligvis som kløende papulourtikarielt utslett på abdomen, rundt navlen, med erytematøse plakk. Kan også starte på ekstremiteter
  • Utslettet øker raskt i utbredelse, ofte over uker, til truncus, nates og ekstremiteter. Ansikt, hodebunn og slimhinner er som regel uten forandringer
  • Etter hvert blir de erytematøse plakkene mer tydelig bulløse
  • Mange (75%) opplever forverring omkring fødsel3, men tilstanden går så spontant tilbake etter uker til måneder
  • Tilstanden kommer vanligvis tilbake ved senere svangerskap og er ofte verre

Kliniske funn

SvangerskapspemfigoidSvangerskapspemfigoid
  • Kan særlig i tidlig fase være vanskelig å skille fra polymorft svangerskapsutslett
  • Ofte en periode med kløe og mindre, ikke bulløse elementer, før dannelse av typiske bullae
  • Bullae opptrer ofte først periumbilikalt, og det kan forekomme erytematøse papler, plakk, vesikler og store bullae
  • Senere affiseres spesielt hofteregion, håndflater og fotsåler, sjelden ansikt og munnslimhinner (20%)

Tilleggsundersøkelser i allmennpraksis

  • Hudbiopsi ev.
    • Forekomst av eosinofile granulocytter i subepidermale bullae ved vanlig lysmikroskopi
  • Antistofftest6
    • Det finnes en antistofftest (BP180 NC16A ELISA) som korrelerer med sykdomsaktiviteten og som er nyttig til å monitorere effekten av behandling
    • Metoden er sensitiv og spesifikk for svangerskapspemfigoid

Andre undersøkelser

  • Immunfluorescens viser typisk mønster med nedslag av C3 og eventuelt IgG (30%) i basalmembranregionen
    • Immunfluorescens er negativ ved polymorft svangerskapsutslett
    • Det ses ikke avleiring av IgA som ved dermatitis herpetiformis

Når henvise

  • Henvisning hudlege/hudavdeling ved mistanke om svangerskapspemfigoid
  • Spesialistoppfølging med føtometri i siste del av svangerskapet
  1. Pomeranz MK. Dermatoses of pregnancy. UpToDate, last updated Mar 29, 2017. UpToDate
  2. Huilaja L, Mäkikallio K, Tasanen K. Gestational pemphigoid. Orphanet J Rare Dis 2014; 9:136. PubMed
  3. Hjortø S, Skov L, Lykke JA. Obstetriske dermatoser. Ugeskr Læger 2014; 20 (176): 1883-7. pmid:V05130346
  4. Solberg SM, Tolaas E, Sviland L. En gravid kvinne med kløende utslett. Tidsskr Nor Legeforen 2008; 9: 1062-3. PubMed
  5. Huilaja L, Mäkikallio K, Tasanen K, Gestational pemphigoid. Orphanet J Rare Dis 2014;9: 136 PubMed
  6. Powell AM, Sakuma-Oyama Y, Oyama N, et al. Usefulness of BP180 NC16a enzyme-linked immunosorbent assay in the serodiagnosis of pemphigoid gestationis and in differentiating between pemphigoid gestationis and pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy. Arch Dermatol 2005; 141:705. PubMed
  7. Kirtschig G, Middleton P, Bennett C, et al. Interventions for bullous pemphigoid. Cochrane Database Syst Rev 2010; :CD002292. Cochrane (DOI)
  8. Jenkins RE, Hern S, Black MM. Clinical features and management of 87 patients with pemfigoid gestationis. Clin Exp Dermatol 1999; 24: 255-9. PubMed
  9. Teran VA. Pemphigoid gestationis. Medscape, last updated Jun 02, 2017. emedicine.medscape.com
  10. Chi CC, Wang SH, Charles-Holmes R, et al. Pemphigoid gestationis: early onset and blister formation are associated with adverse pregnancy outcomes. Br J Dermatol 2009; 160: 1222. pmid:19298272 PubMed
Annonse
Annonse