Halsvondt, sår hals, veiviser

Forekomst

• Ved omlag fem prosent av alle sykefravær i vintermånedene er halssmerter et av hovedsymptomene
• Mellom 10-40 prosent av pasientene som oppsøker lege med vondt i halsen, har infeksjon med streptokokk-bakterier som kan være behandlingstrengende
• Cirka 1-2 prosent har "kyssesyke" (mononukleose)
• Resten har et bredt utvalg av infeksjoner med virus eller bakterier som ikke skal behandles med antibiotika

Vurdering av halsvondt

• Vanligste årsak til halssmerter er virusinfeksjoner
• Halsinfeksjoner er selvbegrensende, komplikasjonene er sjeldne og plagene er ofte milde til moderate. De færreste har behov for medikamentell behandling
• Pasienter med sår hals skal vanligvis behandles symptomatisk uten antibiotika. Det er derfor som regel ikke nødvendig for pasienter med sår hals å oppsøke lege. Informasjon kan eventuelt gis per telefon
• Ved uttalte halsplager er det viktig å avklare om du har streptokokkbetennelse, for da kan du ha nytte av penicillin. Det er også viktig å finne ut om du har mononukleose, fordi det forklarer hvorfor halsbetennelsen blir så langvarig
• Ubehandlede symptomer på sår hals er borte etter 3 dager hos 40 prosent og 85 prosent er feberfrie. Etter 1 uke er 85 prosent symptomfrie ubehandlet enten det påvises streptokokker eller ikke, eller blant ikke-testede

Vanlige årsaker som vanligvis ikke krever behandling

• Øvre luftveisinfeksjon
  • Er en virusinfeksjon
  • Gir ubehag både fra nese og svelg, det er lite svelgevansker. Allmenntilstanden er knapt nedsatt, og det er sjelden feber
• Halskatarr (faryngitt)
  • Nesten alltid virusbetinget
  • Gir sår hals, mest om morgenen. Allmenntilstanden er relativt god, og det er lite feber
• Kyssesyke, mononukleose
  • Rammer som regel tenåringer. Skyldes en virusinfeksjon
  • Det er stor variasjon i symptomene fra moderate til markerte generelle symptomer, ofte uttalte lokale symptomer fra halsen, langtrukkent sykdomsforløp. Allmenntilstanden er redusert. Mandlene er hovne og røde, halvparten har belegg på mandlene. Det er påfallende kraftig forstørrede lymfeknuter på halsen, eventuelt er milt og lever forstørret
• Kusma
  • Kusma er en betennelse i spyttkjertler forårsaket av kusmavirus
  • To til tre uker etter smitte opptrer gjerne lett feber i noen dager før du merker ømhet på kinn og smerter ved tygging. Hevelse og ømhet i spyttkjertlene foran øret er typisk. Hevelsen øker i løpet av noen dager, og kan også spre seg til spyttkjertlene under tungen og i underkjeven. Sjelden etter innføring av vaksine
• Herpangina
  • Virusinfeksjon som er vanligst hos barn opp til 15 års alder
  • Akutt debut med feber, sykdomsfølelse og svelgbesvær. Slimhinnen i svelget er uttalt rød, i ganen (eventuelt også på tonsillene) dannes små blemmer som gir små sår når de sprekker - er flyktige og ikke så lette å påvise
  • Tilstanden går over av seg selv i løpet av få dager

Vanlige årsaker som kan kreve behandling

• Streptokokkhalsinfeksjon
  • Bakterieinfeksjon med streptokokker
  • Du er som regel syk, har feber, har vansker med å svelge, snakker ofte med grøtet stemme, fravær av hoste
• Halsbyll (peritonsillær abscess)
  • Infeksjon i vevet utenfor eller rundt en av halsmandlene. Infeksjonen skyldes spredning av betennelse fra halsmandlene til omliggende vev
  • Tilstanden starter ofte med en vanlig halsbetennelse. Etter hvert blir smerter i hals og svelg forverret samtidig som feberen går opp. Det blir stadig vanskeligere å svelge. Du kan få problemer med å åpne munnen
• Skarlagensfeber
  • Bakterieinfeksjon (forårsaket av erytrogent toksin-produserende gruppe A streptokokker (GAS))
  • Mandlene er betente, hovne, eventuelt med pusspropper. I løpet av få døgn tilkommer småprikket utslett, ansiktsrødme med blekhet rundt munnen og ev. bringebærtunge. Etter avløpet sykdom flasser huden på hender og fotsåler

Sykehistorien

Spørsmål legen kan stille deg:

• Grad av halsvondt?
  • Litt vanskelig å svelge
  • Moderat vanskelig å svelge
  • Svært vanskelig å svelge
• Hvor lenge har plagene vart?
  • Ca. et døgn
  • Noen dager
  • Ca. en uke
  • Flere uker
  • Lengre enn en måned
• Har du feber?
  • Ja, ca. 38 grader
  • Ja, 38 til 39 grader
  • Ja, 39 til 40 grader
  • Ja, over 40 grader
  • Nei, jeg har ikke feber
• Er det vanskelig å snakke grunnet halsvondt?
  • Ja
  • Ja, som å snakke med en "potet" bak i halsen
  • Nei
• Kjenner du ømme lymfeknuter på utsiden av halsen?
  • Ja, på den ene siden
  • Ja, på begge sider
  • Ja, i midtlinjen under haken
  • Nei
• Andre symptomer?
  1. Er forkjølet med nesetetthet og renning fra nesen
  2. Har plagsom hoste
  3. Er tungpustet
  4. Føler meg syk med uttalt slapphet
  5. Vanskelig å åpne munnen
  6. Dårlig ånde
  7. Øresmerter
  8. Hodepine
  9. Muskel- og leddsmerter
  10. Kvalme og brekninger
  11. Nattesvette
  12. Utslett

Legeundersøkelsen

• Legen vil se i halsen din og kjenne utenpå halsen
• Ved kraftig hevelse i lymfeknutene vil legen kjenne på lymfeknutene også i armhulene, i lyskene og på lever og milt

Andre undersøkelser

• Hvis legen er i tvil om det foreligger en bakteriell halsbetennelse som bør behandles med antibiotika, blir det tatt CRP og hurtigtest til påvisning av streptokokker
• Ved mistanke om annen underliggende sykdom (f.eks. mononukleose) vil ytterligere blodprøver bli tatt

Henvisning til spesialist eller sykehus

• De aller fleste tilfeller av halsplager håndteres av allmennlegen
• Ved mistanke om halsbyll kan det være at du blir henvist til spesialist
• I de få tilfellene der det foreligger betydelig sykdom (f.eks. noen ganger ved mononukleose), kan det bli aktuelt med innleggelse i sykehus