Hopp til innhold
NHI.no
Annonse

Fødselsskade, lukkemuskel: Forebyggende behandling

Innhold i artikkelen

Det er en viktig oppgave for fødselhjelperne ved enhver fødsel å forhindre at det oppstår skade på lukkemuskelen. Det innebærer nøye overvåkning og støttende tiltak under fødselen:

  • Hindre at fosterhodet "skjærer ut" av skjedeåpningen for hurtig
  • Om nødvendig: Moren instrueres i å "holde igjen" under trykkrier
  • Huden mellom skjedeåpningen og endetarmsåpningen, perineum må støttes effektivt
  • Ved behov for assistert fødsel via skjeden vil legen foretrekke å bruke sug (vakuumekstraksjon) fremfor tang
  • Å klippe opp skjedeåpningen, dvs. anlegge episiotomi, benyttes kun når dette kan redusere risiko for alvorlig perinealrift og når man ønsker å hente barnet raskt ut på grunn av truende fosterdød
Annonse

Ved en eventuell ny fødsel foreligger en noe økt risiko for ny skade av endetarmsmuskelen, sammenlignet med førstegangsfødende uten tidligere skade. Samtidig vil flere andre risikofaktorer, som for eksempel bruk av tang eller vakuum, ofte være betydelig lavere. Valg av fødemåte ved en senere fødsel avhenger av eventuelle plager, funn ved undersøkelse og en vurdering av risikofaktorer for gjentakelse. Endelig forløsningsmetode bestemmes i samarbeid med fødselslege, enten ved etterkontrollen eller på et senere tidspunkt.

Vil du vite mer

Dette dokumentet er basert på det profesjonelle dokumentet Perinealruptur og sfinkterskade ved vaginal forløsning . Referanselisten for dette dokumentet vises nedenfor

  1. Laine K et al. Perinealskade og anal sfinkterskade ved fødsel (2025). Veileder i fødselshjelp. Oslo: Norsk gynekologisk forening; sist oppdatert 04.06.2025. Siden besøkt 26.08.2025 metodebok.no
  2. Macedo MD, Risløkken J, Halle T, et al. Occurrence and risk factors for second-degree perineal tears: A prospective cohort study using a detailed classification system. Birth. 2024 Sep;51(3):602-611. PMID: 38305584 PubMed
  3. Berg MR, Sahlin Y. Follow-up of postpartum anal sphincter injuries. Tidsskr Nor Laegeforen. 2020 Jan 20;140(2). tidsskriftet.no
  4. Hals E, Oian P, Pirhonen T, et al. A multicenter interventional program to reduce the incidence of anal sphincter tears. Obstet Gynecol 2010; 116: 901-8. PubMed
  5. Chill HH, Lipschuetz M, Atias E et al. Obstetric anal sphincter injury in adolescent mothers. BMC Pregnancy Childbirth. 2021 Aug 18;21(1):564. PMID: 34407794 PubMed
  6. Bols EM, Hendriks EJ, Berghmans BC, et al. A systematic review of etiological factors for postpartum fecal incontinence. Acta Obstet Gynecol Scand 2010; 89:302. PubMed
  7. Mathé M, Valancogne G, Atallah A, et al. Early pelvic floor muscle training after obstetrical anal sphincter injuries for the reduction of anal incontinence. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016 Apr;199:201-6. PMID: 26963793 PubMed
  8. Aasheim V, Nilsen ABV, Reinar LM, Lukasse M. Perineal techniques during the second stage of labour for reducing perineal trauma. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 6. Art. No.: CD006672. DOI: 10.1002/14651858.CD006672.pub3. Accessed 27 April 2022. The Cochrane Library
  9. Berg MR, Sahlin Y. Anal incontinence and unrecognized anal sphincter injuries after vaginal delivery- a cross-sectional study in Norway. BMC Womens Health. 2020 Jun 22;20(1):131. PMID: 32571291 PubMed
  10. Okeahialam NA, Taithongchai A, Thakar R, Sultan AH. The incidence of anal incontinence following obstetric anal sphincter injury graded using the Sultan classification: a network meta-analysis. Am J Obstet Gynecol. 2023 Jun;228(6):675-688.e13. PMID: 36379266 PubMed
  11. Norderval S, Nsubuga D, Bjelke C, Frasunek J, Myklebust I, Vonen B. Anal incontinence after obstetric sphincter tears: incidence in a Norwegian county. Acta Obstet Gynecol Scand. 2004 Oct;83(10):989-94. PMID: 15453900 PubMed
  12. Gommesen D, Hjorth S, Nohr EA, et al. Obstetric Perineal Tears, Birth Characteristics and the Association with Urinary Incontinence Among Primiparous Women 12 Months Postpartum: A Prospective Cohort Study. Int Urogynecol J. 2024 Oct;35(10):2033-2044. Epub 2024 Sep 16. PMID: 39284971 PubMed
  13. Lindqvist M, Persson M, Nilsson M, et al. 'A worse nightmare than expected' - a Swedish qualitative study of women's experiences two months after obstetric anal sphincter muscle injury. Midwifery. 2018 Jun;61:22-28. PMID: 29524772 PubMed
  14. Baumann S, Staudt A, Horesh D, et al. Perineal tear and childbirth-related posttraumatic stress: A prospective cohort study. Acta Psychiatr Scand. 2024 Nov;150(5):446-457. PMID: 37550260 PubMed
  15. Scheer I, Thakar R, Sultan AH. Mode of delivery after previous obstetric anal sphincter injuries (OASIS)--a reappraisal? Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2009;20(9):1095-1101. PubMed
  16. Baghestan E, Irgens LM, Bordahl PE, Rasmussen S. Risk of recurrence and subsequent delivery after obstetric anal sphincter injuries. BJOG 2012;119(1):62-69. PubMed
  17. Webb SS, Yates D, Manresa M et al. Impact of subsequent birth and delivery mode for women with previous OASIS: systematic review and meta-analysis. Int Urogynecol J. 2017 Apr;28(4):507-514. Epub 2016 Dec 26. PMID: 28025682 PubMed
Annonse
Annonse