Listeriose: Diagnosen

Diagnostiske kriterier

• Påvisning av bakterien i blodkultur, spinalvæske, fostervann hos pasienter med symptomer
• Listeriaserologi eller analyse av avføringsprøver gjøres ikke fordi det ikke har diagnostisk verdi

Differensialdiagnoser

• Virale encefalitter
• Tromboembolisk sykdom
• Vaskulitter
• Multippel sklerose
• Andre infeksjoner som herpes, borreliose, syfilis, tuberkulose, mykoplasmainfeksjon

Sykehistorie

• Inkubasjonstid
  • Vanligvis fra noen dager til tre uker, men i sjeldne tilfeller opp til tre måneder
  • Fosteret smittes vanligvis noen dager etter den gravide ved intrauterin smitteoverføring
• Sykdomsbilde
  • Infeksjon er vanligvis asymptomatisk eller gir et influensaliknende sykdomsbilde
  • Hos risikogrupper kan smitten gi alvorlig sykdom, vanligst meningitt og sepsis
• Gradvis utvikling av allmennsymptomer
  • Feber med eller uten andre symptomer
  • Etter hvert meningeale symptomer med forstyrret bevissthet og hodepine
  • Meningittsymptomer likevel fraværende hos ca. 40% ved innleggelse
  • Diaré er svært sjeldent

Listeriose i graviditet og sykdom hos fosteret^{1, 4}

• Listeriose under svangerskap gir som regel et mildt sykdomsforløp hos moren med ukarakteristiske symptomer som feber, slapphet, myalgier, ev. mageplager
  • Gravide kan også smitte barnet uten selv å være syk
• Intrauterin infeksjon
  • Kan føre til fosterskade eller -død
  • Økt risiko for spontanabort eller dødfødsel
• Neonatal listeriose
  • Kan, dersom smitten skjer intrauterint, opptre som prematuritet med nedsatt allmentilstand og symptomer på multiorgansvikt
  • Dersom smitten skjer i fødsels-kanalen eller på fødeavdelingen, kommer symptomene etter tre eller flere dager i form av meningitt
  • Ved neonatal infeksjon er det høy letalitet
• Meningitt hos nyfødte
  • Slapp, irritabel, ernæringsvansker, ev. brekninger, fotofobi, svekket bevissthet, kramper

Kliniske funn

• Infeksjon i svangerskapet
  • Mild febril sykdom uten åpenbart primærfokus
  • Aborter tidlig i svangerskapet blir i liten grad undersøkt, og vi vet ikke hvor mange av disse som kan knyttes til listeriose¹
    • Prognosen for fosteret er dårligere jo tidligere i graviditeten smitten skjer og infeksjonen resulterer ofte i spontanabort eller dødfødsel
• Granulomatosis infantisepticum
  • Neonatal infeksjon ervervet in utero
  • Disseminerte abscesser og granulomer
• Bakteriemi med eller uten sepsis syndrom
  • Nyfødte og immunsupprimerte
  • Febril sykdom uten kjent primærfokus
• Meningitt
  • Meningitt hos barn under 2 måneder
    • Tredje vanligste årsak
  • Meningitt hos voksne
    • Fjerde vanligste årsak
    • Vanligvis immunsupprimerte
• Fokale infeksjoner
  • Sjeldne - adenitt, hjerneabscess, endokarditt, osteomyelitt, artritt

Undersøkelser på sykehus

Generelt

• Symptomene kan være vage og uspesifikke, diagnosen kan være vanskelig
• Sykdommen kan ikke påvises før den eventuelt gir symptomer

Spesielt

• Agenspåvisning ved dyrking fra blod, spinalvæske, fostervann eller annen vanligvis steril lokalisasjon gjøres ved sykdom¹
• Blodprøve
  • Bakteriedyrkning, serologi har ingen diagnostisk verdi¹
• Spinalpunksjon
  • Rikelig nøytrofile granulocytter
  • Ofte mangler de vanlige infeksjonsparametrene ved en bakteriell infeksjon i sentralnervesystemet

Når henvise

• Innleggelse ved mistanke om listeria-infeksjon (epidemiologisk tilknytning og kliniske kriterier)
  • Epidemiologisk tilknytning om minst ett av følgende forhold ansees sannsynlig
    • Overføring av smitte fra dyr eller mennesker, ev.  eksponering for smitteførende faktorer i miljøet
    • Konsum av en matvare der Listeria er påvist
  • Kliniske kriterier for listeriose hos gravide er minst én av følgende tilstander:
    • abort og spontanabort
    • dødfødsel eller prematur fødsel
    • feber
    • influensaliknende symptomer
    • dersom kvinnen ikke har symptomer anbefales konferanse med spesialisthelsetjensten
  • Kliniske kriterier for andre former av listeriose er minst én av følgende tilstander:
    • feber
    • meningitt eller meningoencefalitt
    • septikemi
    • lokaliserte infeksjoner som artritt, endokarditt, abscesser
• Gravid som utvikler feber etter å ha spist risikomat (som ikke er testet for listeria) bør undersøkes, og ev. henvises spesialist