Hoveddel fra fettvev – ikke all vektnedgang er like sunn

Personer med fedme har en annen kroppssammensetning enn personer med lavere BMI, med både høyere absolutt fettmasse og høyere forhold mellom fettmasse og fettfri masse.^1,2

Det er heller ikke bare mengden fett som betyr noe, men også hvor det ligger lagret. Visceralt fett – bukfettet som omslutter de indre organene – er i flere studier forbundet med økt risiko for blant annet hjerte- og karsykdom.³ Å redusere dette fettdepoet gir helsegevinster utover selve vekttapet.

At hoveddelen av vektreduksjonen kommer fra fettvev, er derfor en av de sentrale pilarene i begrepet kvalitetsvekttap.

Bevar muskelmassen

Ved vektreduksjon mister man både fett- og muskelmasse. Utfordringen er å bevare mest mulig av muskelmassen samtidig som fettmassen reduseres.⁴ Prosessen kompliseres ved at BMI er et grovt mål som ikke skiller mellom fett og fettfri masse. Så hva kan vi gjøre?

To grep for å bevare muskelmasse ved vektreduksjon er veldokumenterte: Pasienter bør anbefales tilstrekkelig proteininntak – et inntak over 1,3 gram protein per kilo kroppsvekt er funnet å bidra til bevaring av muskelmasse, mens et inntak under 1,0 g/kg er forbundet med økt risiko for tap av muskelmasse⁵ – og styrketrening 2–3 ganger i uken. 

Hva skjer så med kroppssammensetningen ved behandling med Wegovy^®?

Vektreduksjon med Wegovy

Delstudier av STEP 1 (n = 140) og STEP UP antyder at hoveddelen av det totale vekttapet kommer fra reduksjon i fettvev, inkludert visceralt fett⁶:

I førstnevnte studie ble kroppssammensetning målt med DEXA (dual energy X-ray absorptiometry), og her ble Wegovy^® vist å gi større reduksjon i fettmasse enn i fettfri masse, noe som ga en forbedret kroppssammensetning etter 68 uker sammenlignet med placebo.⁶

Reduksjonen i total fettmasse var også forbundet med redusert visceralt fett.⁶

Delstudien av STEP UP (n = 55) målte kroppssammensetning med den enda mer presise målemetoden MR. Også her ga Wegovy^® en større reduksjon i fettmasse per volum enn i fettfri masse per volum, og dermed en forbedret kroppssammensetning etter 72 uker sammenlignet med placebo.⁶

Primær endepunktene i STEP 1 var prosentvis endring i kroppsvekt og andelen deltakere som oppnådde en vektreduksjon på minst 5 %⁷. I STEP UP var studiens koprimære endepunkter prosentvis endring i kroppsvekt og andel som oppnådde ≥ 5 % vektreduksjon ved uke 72 for placebo, Wegovy^® 2,4 mg og Wegovy^® 7,2 mg⁶.

At hoveddelen av vektreduksjonen kommer fra fettvev, er én av fem byggesteiner i kvalitetsvekttap, sammen med vedvarende vekttap, forbedret fysisk funksjon, kardiovaskulære fordelerog redusert matsug.

---

▼Wegovy^®

Indikasjon
Voksne: Tillegg til diett med redusert kaloriinntak og økt fysisk aktivitet for vektkontroll, inkl. vekttap og vedlikehold av vekt, hos voksne med initial BMI ≥ 30 kg/m²(fedme), eller ≥ 27 til < 30 kg/m² (overvekt) ved forekomst av minst én vektrelatert komorbiditet, som dysglykemi (prediabetes eller diabetes mellitus type 2), hypertensjon, dyslipidemi, obstruktiv søvnapné eller kardiovaskulær sykdom.  For resultater fra studier vedrørende kardiovaskulær risikoreduksjon, fedmerelatert hjertesvikt og populasjoner som ble undersøkt, se pkt. 5.1 i Wegovy^®preparatomtale.
Ungdom (≥ 12 år): Tillegg til diett med redusert kaloriinntak og økt fysisk aktivitet for vektkontroll hos ungdom ≥ 12 år med fedme^* og kroppsvekt > 60 kg. Behandling skal seponeres og re-evalueres etter 12 uker dersom ungdomspasienten ikke oppnår en reduksjon i BMI på minst 5 % etter 12 ukers behandling med (Wegovy^®) 2,4 mg eller maks. tolererte dose.
*Fedme (BMI ≥ 95-prosentil) som definert i kjønns- og aldersspesifikk BMI-vekstkurve (CDC.gov).

Utvalgt sikkerhetsinformasjon
Oversikten er et utvalg. Les fullstendig preparatomtale om Wegovy^® før forskrivning

- De hyppigst rapporterte bivirkningene var gastrointestinale (svært vanlige, ≥ 1/10), inkludert kvalme, diaré og oppkast. Disse var generelt milde eller moderate i alvorlighetsgrad og av kort varighet. Kan forårsake dehydrering som i sjeldne tilfeller kan forverre nyrefunksjon. Unngå væskemangel 
- Andre svært vanlige (≥ 1/10) bivirkninger: Hodepine, fatigue, magesmerter og forstoppelse 
- Andre vanlige (≥ 1/100 til < 1/10) bivirkninger: Dysestesi (økt frekvens rapportert ved bruk av semaglutid 7,2 mg), dysgeusi, svimmelhet, gastritt, gastroøsofageal reflukssykdom, dyspepsi, raping, flatulens, abdominal distensjon, gallestein, hårtap, reaksjoner på injeksjonsstedet. Hos pasienter med diabetes type 2: hypoglykemi (særlig i kombinasjon med insulin eller sulfonylurea), retinopati 
- Gallestein: Vanlig bivirkning ved bruk av semaglutid. Ble rapportert hos 1,6 % av de som fikk semaglutid og 1,1 % hos de som fikk placebo. Førte til kolecystitt hos 0,6 % og 0,3 % hos de som fikk henholdsvis semaglutid og placebo 
- Pankreatitt: Frekvensen av avklart (adjudikert) bekreftet akutt pankreatitt rapportert i kliniske fase 3a-studier, var henholdsvis 0,2 % for semaglutid og < 0,1 % for placebo. I den kardiovaskulære endepunktsstudien SELECT var frekvensen av akutt pankreatitt, bekreftet ved avklaring (adjudikering), 0,2 % for semaglutid og 0,3 % for placebo. Ved mistanke bør semaglutid seponeres. Semaglutid skal ikke gjenopptas etter bekreftet pankreatitt. Forsiktighet bør utvises hos pasienter som tidligere har hatt pankreatitt 
- Tarmobstruksjon: En alvorlig form for forstoppelse med tilleggssymptomer som magesmerte, oppblåsthet og oppkast. Rapportert med ukjent frekvens etter markedsføring 
- Puls: Gjennomsnittlig økning på 3 slag per minutt observert 
- Skal ikke brukes av gravide eller ved amming. Semaglutid skal på grunn av den lange halveringstiden seponeres minst 2 måneder før en planlagt graviditet 
- Forsiktighet bør utvises hos pasienter med inflammatorisk tarmsykdom. Pasienter med gastroparese kan oppleve alvorligere eller mer uttalte gastrointestinale bivirkninger under behandling med semaglutid. 
- Ungdom (12 - < 18 år): Generelt var frekvens, type og alvorlighetsgrad av bivirkninger hos ungdom tilsvarende det som sees hos voksne. Gallestein ble sett hos 3,8 % av pasientene behandlet med Wegovy^® og 0 % behandlet med placebo. Ingen effekt på vekst eller pubertetsutvikling ble funnet etter 68 uker med behandling 
- Nonarterittisk iskemisk optikusnevropati (NAION). Resultater fra flere store epidemiologiske studier indikerer at eksponering for semaglutid hos voksne med diabetes type 2 er assosiert med en omtrent to ganger økning i relativ risiko for å utvikle NAION, tilsvarende omtrent ett ekstra tilfelle per 10 000 personår med behandling (svært sjelden)

Dosering – én gang per uke
Wegovy^® skal injiseres subkutant i abdomen, i låret eller i overarmen og administreres én gang per uke når som helst i løpet av dagen, til måltid eller utenom måltid. For å redusere sannsynligheten for gastrointestinale symptomer bør dosen trappes opp i løpet av en 16-ukers periode fra en startdose på 0,25 mg til en vedlikeholdsdose på 2,4 mg én gang per uke. Hvis nødvendig kan dosen økes til 7,2 mg én gang per uke etter minst 4 uker på 2,4 mg-dosen hos voksne som hadde BMI ≥ 30 kg/m² ved behandlingsstart. Hvis ingen ytterligere klinisk forbedring i kroppsvekt observeres med 7,2 mg, skal dosen reduseres til 2,4 mg én gang per uke.

For ungdom i alderen 12 år og eldre benyttes samme doseopptrappingsplan som for voksne. Dosen bør økes opptil 2,4 mg, eller til maksimalt tolererte dose oppnås. Ukentlige doser over 2,4 mg anbefales ikke.

Se preparatomtale for mer informasjon om dosering.

Pakninger og pris
Legemiddelgruppe: GLP-1-analog Reseptgruppe: C ATC-nr.: A10B J06
Pakninger og priser: 0,25 mg: 1,5 ml (ferdigfylt penn) kr 1748,20. 0,5 mg: 3 ml (ferdigfylt penn) kr 1748,20. 1 mg: 3 ml (ferdigfylt penn) kr 1748,20. 1,7 mg: ml (ferdigfylt penn) kr 2605,00. 2,4 mg: 3 ml (ferdigfylt penn) kr 3205,40. (Priser per juni 2026).

Behandling med Wegovy^® er ikke refundert og kan ikke skrives på blå resept
For individuell stønad se vedlegg 1 til folketrygdloven § 5-14 (legemiddellisten) på www.helsedirektoratet.no ⁸

Referanser

1. Romero-Corral A, Somers VK, Sierra-Johnson J, et al. Accuracy of body mass index in diagnosing obesity in the adult general population. Int J Obes (Lond). 2008;32:959–966.
2. Xiao J, Purcell SA, Prado CM, Gonzalez MC. Fat mass to fat-free mass ratio reference values from NHANES III using bioelectrical impedance analysis. Clin Nutr. 2018 Dec;37(6 Pt A):2284-2287. doi: 10.1016/j.clnu.2017.09.021. Epub 2017 Oct 6. PMID: 29056283.
3. Rashidi K. Det farlige bukfettet. Tidsskr Nor Legeforen. 2016;136.
4. Rossi AP, Rubele S, Calugi S, Caliari C, Pedelini F, Soave F, Chignola E, Vittoria Bazzani P, Mazzali G, Dalle Grave R, Zamboni M. Weight Cycling as a Risk Factor for Low Muscle Mass and Strength in a Population of Males and Females with Obesity. Obesity (Silver Spring). 2019 Jul;27(7):1068-1075. doi: 10.1002/oby.22493. PMID: 31231958.
5. Kokura Y, Ueshima J, Saino Y, Maeda K. Enhanced protein intake on maintaining muscle mass, strength, and physical function in adults with overweight/obesity: A systematic review and meta-analysis. Clin Nutr ESPEN. 2024 Oct;63:417-426. doi: 10.1016/j.clnesp.2024.06.030. Epub 2024 Jun 24. PMID: 39002131.
6. Wegovy^® SPC, pkt. 5.1
7. Wilding JPH, Batterham RL, Calanna S, et al. Once-weekly semaglutide in adults with overweight or obesity (STEP 1) N Engl J Med. 2021;3841(11):989-1002
8. Helsedirektoratet. Semaglutid. Vilkar for individuell stønad for Wegovy^®. Tilgjengelig fra: legemiddellisten/virkestoffer/semaglutid (Lest 18.06.2026).

NO26NNM00117