Vedvarende vekttap – et maraton, ikke en sprint

Ved vektreduksjon ligger som regel den største utfordringen i å holde vekten nede over tid. I langtidsoppfølginger etter endt periode med kalorirestriksjon ser man at majoriteten går tilbake til samme – eller høyere – vekt enn de hadde ved oppstart.¹

Derfor er vedvarende vekttap en av de sentrale pilarene i begrepet kvalitetsvekttap.

Fedme er en kronisk sykdom

Fedme klassifiseres som en kronisk sykdom og krever langsiktig behandling. Ved vekttap aktiveres kompensatoriske mekanismer som virker uavhengig av hvordan vekttapet ble oppnådd:

• Lavere energiforbruk: Energibruken faller ofte mer enn forventet ut fra vektreduksjonen alene – såkalt adaptiv termogenese.²
• Hormonelle endringer: Appetittregulerende hormoner endres i retning av økt sultsignal og redusert metthet, og disse endringene vedvarer over år.³
• Ny energibalanse: Når energiinntak og -forbruk møtes ved lavere kroppsvekt, stabiliseres vekten.⁴
  

Resultatet er at pasienten har en biologi som aktivt drar mot den tidligere vekten. Det handler ikke om viljestyrke, men om at hjernen «forsvarer» et innstilt settpunkt.⁵ En pasient med tilsynelatende normal BMI kan med andre ord fremdeles være en fedmepasient. Sykdommen blir ikke borte sammen med vekten.

Vektplatå som behandlingsmål, ikke behandlingssvikt

Når vekttapet flater ut, oppfatter mange pasienter det som at medisinen har sluttet å virke. Det motsatte er som regel tilfelle: Behandlingen virker nå ved å holde vekten nede. 

Dette vektplatået representerer overgangen fra aktiv vektreduksjon til en fase med vedlikehold av oppnådd vekttap.⁵ Denne forventningsstyringen – en påminnelse om at man tross alt aldri kan gå uendelig ned i vekt – er et nyttig grep i et pasientforløp.

Hva sier dataene for Wegovy?

I den kliniske studien STEP 4 ble effekten av Wegovy^® på vedvarende vekttap undersøkt spesifikt, som tillegg til individuell oppfølging, kaloriredusert kost (-500 kcal/dag) og økt fysisk aktivitet (150 min/uke).^6,7

Resultatene viste 

• reduksjon i kroppsvekt fra uke 0 til uke 68: -17,4 % med Wegovy^® vs. -5 % med placebo
• forskjell uke 20 til uke 68 mellom Wegovy^® og placebo: -14,8 % [95 % KI -16,0; -13,5], p < 0,0001.^6,7

I STEP 5 ble effekten over to år undersøkt. Det primære endepunktet var observert gjennomsnittlig endring i kroppsvekt fra baseline til uke 104. Resultatene viste vedvarende vektreduksjon gjennom hele studieperioden – også når placebogruppen for lengst hadde returnert mot utgangsvekten.^6,8

Maraton, ikke sprint

For klinisk praksis følger to ting av dette: Det ene er viktigheten av forventningsstyring fra dag én. Pasienter som forstår at platået kommer – og hvorfor – har lavere risiko for å seponere i frustrasjon over at «ingenting skjer lenger». 

Det andre er at et stabilt vekttap på eksempelvis 15 %, opprettholdt over to år, er et godt klinisk resultat – selv om pasienten opplever at vekten har «stått stille» den siste tiden. Fedme er kronisk, og behandlingen må vurderes på samme tidshorisont som annen kronikerbehandling.

Vedvarende vekttap er én av fem byggesteiner i kvalitetsvekttap, sammen med forbedret fysisk funksjon, kardiovaskulære fordeler, redusert matsug og at hoveddelen av vektreduksjonen kommer fra fettvev.

▼Wegovy^®

Indikasjon
Voksne: Tillegg til diett med redusert kaloriinntak og økt fysisk aktivitet for vektkontroll, inkl. vekttap og vedlikehold av vekt, hos voksne med initial BMI ≥ 30 kg/m²(fedme), eller ≥ 27 til < 30 kg/m² (overvekt) ved forekomst av minst én vektrelatert komorbiditet, som dysglykemi (prediabetes eller diabetes mellitus type 2), hypertensjon, dyslipidemi, obstruktiv søvnapné eller kardiovaskulær sykdom.  For resultater fra studier vedrørende kardiovaskulær risikoreduksjon, fedmerelatert hjertesvikt og populasjoner som ble undersøkt, se pkt. 5.1 i Wegovy^®preparatomtale.
Ungdom (≥ 12 år): Tillegg til diett med redusert kaloriinntak og økt fysisk aktivitet for vektkontroll hos ungdom ≥ 12 år med fedme^* og kroppsvekt > 60 kg. Behandling skal seponeres og re-evalueres etter 12 uker dersom ungdomspasienten ikke oppnår en reduksjon i BMI på minst 5 % etter 12 ukers behandling med (Wegovy^®) 2,4 mg eller maks. tolererte dose.
*Fedme (BMI ≥ 95-prosentil) som definert i kjønns- og aldersspesifikk BMI-vekstkurve (CDC.gov).

Utvalgt sikkerhetsinformasjon

Oversikten er et utvalg. Les fullstendig preparatomtale om Wegovy^® før forskrivning

• De hyppigst rapporterte bivirkningene var gastrointestinale (svært vanlige, ≥ 1/10), inkludert kvalme, diaré og oppkast. Disse var generelt milde eller moderate i alvorlighetsgrad og av kort varighet. Kan forårsake dehydrering som i sjeldne tilfeller kan forverre nyrefunksjon. Unngå væskemangel 
• Andre svært vanlige (≥ 1/10) bivirkninger: Hodepine, fatigue, magesmerter og forstoppelse 
• Andre vanlige (≥ 1/100 til < 1/10) bivirkninger: Dysestesi (økt frekvens rapportert ved bruk av semaglutid 7,2 mg), dysgeusi, svimmelhet, gastritt, gastroøsofageal reflukssykdom, dyspepsi, raping, flatulens, abdominal distensjon, gallestein, hårtap, reaksjoner på injeksjonsstedet. Hos pasienter med diabetes type 2: hypoglykemi (særlig i kombinasjon med insulin eller sulfonylurea), retinopati 
• Gallestein: Vanlig bivirkning ved bruk av semaglutid. Ble rapportert hos 1,6 % av de som fikk semaglutid og 1,1 % hos de som fikk placebo. Førte til kolecystitt hos 0,6 % og 0,3 % hos de som fikk henholdsvis semaglutid og placebo 
• Pankreatitt: Frekvensen av avklart (adjudikert) bekreftet akutt pankreatitt rapportert i kliniske fase 3a-studier, var henholdsvis 0,2 % for semaglutid og < 0,1 % for placebo. I den kardiovaskulære endepunktsstudien SELECT var frekvensen av akutt pankreatitt, bekreftet ved avklaring (adjudikering), 0,2 % for semaglutid og 0,3 % for placebo. Ved mistanke bør semaglutid seponeres. Semaglutid skal ikke gjenopptas etter bekreftet pankreatitt. Forsiktighet bør utvises hos pasienter som tidligere har hatt pankreatitt 
• Tarmobstruksjon: En alvorlig form for forstoppelse med tilleggssymptomer som magesmerte, oppblåsthet og oppkast. Rapportert med ukjent frekvens etter markedsføring 
• Puls: Gjennomsnittlig økning på 3 slag per minutt observert 
• Skal ikke brukes av gravide eller ved amming. Semaglutid skal på grunn av den lange halveringstiden seponeres minst 2 måneder før en planlagt graviditet 
• Forsiktighet bør utvises hos pasienter med inflammatorisk tarmsykdom. Pasienter med gastroparese kan oppleve alvorligere eller mer uttalte gastrointestinale bivirkninger under behandling med semaglutid. 
• Ungdom (12 - < 18 år): Generelt var frekvens, type og alvorlighetsgrad av bivirkninger hos ungdom tilsvarende det som sees hos voksne. Gallestein ble sett hos 3,8 % av pasientene behandlet med Wegovy® og 0 % behandlet med placebo. Ingen effekt på vekst eller pubertetsutvikling ble funnet etter 68 uker med behandling 
• Nonarterittisk iskemisk optikusnevropati (NAION). Resultater fra flere store epidemiologiske studier indikerer at eksponering for semaglutid hos voksne med diabetes type 2 er assosiert med en omtrent to ganger økning i relativ risiko for å utvikle NAION, tilsvarende omtrent ett ekstra tilfelle per 10 000 personår med behandling (svært sjelden)

Dosering – én gang per uke
Wegovy^® skal injiseres subkutant i abdomen, i låret eller i overarmen og administreres én gang per uke når som helst i løpet av dagen, til måltid eller utenom måltid. For å redusere sannsynligheten for gastrointestinale symptomer bør dosen trappes opp i løpet av en 16-ukers periode fra en startdose på 0,25 mg til en vedlikeholdsdose på 2,4 mg én gang per uke. Hvis nødvendig kan dosen økes til 7,2 mg én gang per uke etter minst 4 uker på 2,4 mg-dosen hos voksne som hadde BMI ≥ 30 kg/m² ved behandlingsstart. Hvis ingen ytterligere klinisk forbedring i kroppsvekt observeres med 7,2 mg, skal dosen reduseres til 2,4 mg én gang per uke.

For ungdom i alderen 12 år og eldre benyttes samme doseopptrappingsplan som for voksne. Dosen bør økes opptil 2,4 mg, eller til maksimalt tolererte dose oppnås. Ukentlige doser over 2,4 mg anbefales ikke.

Se preparatomtale for mer informasjon om dosering.

Pakninger og pris
Legemiddelgruppe: GLP-1-analog Reseptgruppe: C ATC-nr.: A10B J06
Pakninger og priser: 0,25 mg: 1,5 ml (ferdigfylt penn) kr 1748,20. 0,5 mg: 3 ml (ferdigfylt penn) kr 1748,20. 1 mg: 3 ml (ferdigfylt penn) kr 1748,20. 1,7 mg: ml (ferdigfylt penn) kr 2605,00. 2,4 mg: 3 ml (ferdigfylt penn) kr 3205,40. (Priser per juni 2026).

Behandling med Wegovy^® er ikke refundert og kan ikke skrives på blå resept
For individuell stønad se vedlegg 1 til folketrygdloven § 5-14 (legemiddellisten) på www.helsedirektoratet.no ⁹

Referanser

1. Mann T, Tomiyama AJ, Westling E, et al. Medicare's search for effective obesity treatments: Diets are not the answer. Am Psychol. 2007;62(3):220–233.
2. Leibel RL, Rosenbaum M, Hirsch J. Changes in energy expenditure resulting from altered body weight. N Engl J Med. 1995;332:621–628.
3. Sumithran P, Prendergast LA, Delbridge E, et al. Long-term persistence of hormonal adaptations to weight loss. N Engl J Med. 2011;365:1597–1604.
4. Hall KD. What is the required energy deficit per unit weight loss? Int J Obes (Lond). 2008;32:573–576.
5. Garvey WT. Is obesity or adiposity-based chronic disease curable: the set-point theory, the environment, and second-generation medications. Endocr Pract. 2022;28(2):214–222.
6. Wegovy^® SPC, pkt 5.1.
7. Rubino D, Abrahamsson N, Davies M, et al. Effect of continued weekly subcutaneous semaglutide vs placebo on weight loss maintenance in adults with overweight or obesity (STEP 4). JAMA. 2021;325(14):1414–1425.
8. Garvey WT, Batterham RL, Bhatta M, et al. Two-year effects of semaglutide in adults with overweight or obesity (STEP 5). Nat Med. 2022;28(10):2083–2091.
9. Helsedirektoratet. Semaglutid. Vilkar for individuell stønad for Wegovy^®. Tilgjengelig fra: legemiddellisten/virkestoffer/semaglutid (Lest 10.03.2026).

NO26NNM00112