Synlig blod i avføringen, veiviser

Forekomst

• Rundt en av fem voksne opplever blod i avføringen eller blødning fra endetarmen i løpet av ett år
• Ved påvist okkult blod i avføringen vil undersøkelse av tarmen ikke avdekke noen blødningskilde hos rundt en tredjedel
• Forekomsten av sykdom som årsak til blod i avføringen øker med alderen og med forekomst av risikofaktorer

Vurdering av blod i avføringen

• Hos personer over 40 år er det viktig å utelukke kreft i tykktarmen
  • Endring av et ellers stabilt avføringsmønster over fire uker, sykdomsfølelse og vekttap tyder på kreft og må avklares
• Sort, tjæreaktig avføring (melena)
  • Tyder på blødning i øvre magetarmkanal, spiserør, magesekk eller tolvfingertarm 

Vanligste årsaker

• Hemoroider
  • Hemoroider kan være et resultat av forstoppelse, graviditet, langvarig diaré, og en lang rekke andre årsaker
  • Tilstanden er karakterisert ved episoder med blødning av lyst rødt blod i forbindelse med tømning av avføring, det kan sprute utover innsiden av klosettskåla, ofte langvarig sykehistorie, pasienten har kjent kul(er) i endetarmen
• Sprekkdannelse i endetarmsåpningen (analfissur)
  • Ses av og til hos småbarn, hos kvinner etter fødsel, er ofte et resultat av forstoppelse, en tilbakevendende tilstand
  • Smertefullt rift i slimhinnen, pasienten kan føle det revner, det er friskt blod utenpå avføringen
• Infeksjoner med pussansamling (abscess) i endetarmen eller rundt endetarmsåpningen
  • Er ofte smertefulle og kan medføre varme, hevelse og rødhet i området
• Infeksjonssykdom i tarmen, turistdiaré
  • I forbindelse med heftige tarminfeksjoner kan det oppstå rifter og sår i slimhinnen som fører til at det er blod i avføringen
• Polypper i tykktarmen
  • Disse er som oftest symptomfrie
  • Store polypper kan skape et trangt parti i tarmen, og de kan noen ganger blø litt
• Ulcerøs kolitt
  • Ofte hos yngre voksne. En kronisk betennelsessykdom i tykktarmen som kan veksle mellom aktive og roligere perioder
  • Tilstanden kan i perioder gi meget hyppige tømninger (5-15). Ofte er det blod, puss og slim i avføringen
• Crohns sykdom
  • Ofte hos yngre voksne. En kronisk betennelsessykdom i tynntarm og tykktarmen som kan veksle mellom aktive og roligere perioder
  • Tilstanden kan presentere seg på mangfoldige vis, men preges av perioder med diaré, kolikkpregede smerter og lokale betennelser rundt endetarmen
• Kreft i tykktarm eller endetarm
  • I løpet av livet får seks til sju av hundre personer denne kreftformen, risikoen øker med alder
  • Tilstanden er lenge symptomfri. De vanligste symptomene er nyoppstått forstoppelse eller avføringsendringer etter 40 års alder og blod i avføringen
  • Forekommer unntaksvis hos personer under 40 år
• Utposninger på tykktarmen (divertikkelsykdom)
  • Finnes hyppigst blant eldre mennesker
  • Tilstanden er vanligvis uten symptomer, men det kan være avføringsendringer og luftplager, eventuelt blod i avføringen
• Legemiddelbruk
  • Blodfortynnende og/eller blodproppforebyggende behandling, Marevan og andre blodfortynnende midler,  Albyl-E kan gi blødning i magesekk eller tarm
  • Langvarig bruk av betennelsesdempende -NSAIDs, kan gi blødninger i magesekk eller spiserør

Sjeldnere årsaker

• Kreft i magesekken, ventrikkelkreft
  • Lite symptomer i tidlig fase
  • Senere kan tilstanden svelgvansker, øvre magesmerter, kvalme, oppkast, vekttap, blodmangel (anemi)
• Kreft i ytre endetarm, analkreft
  • Sjelden kreftform
  • Tilstanden er preget av lokale symptomer og tegn i form av sår, blødning, utvekst i og rundt endetarmen
• Nedsatt blodforsyning til tarmen (iskemisk kolitt)
  • Forholdsvis sjelden tilstand som forekommer hos eldre mennesker, gjerne pasienter med kjent utbredt åreforkalkning
  • Tilstanden er forbundet med episoder med krampeliknende smerter i nedre del av magen, mild og ofte blodig diaré
• Antibiotikautløst kolitt (Clostridoides difficile tarminfeksjon)
  • Er en komplikasjon til antibiotikabehandling
  • Symptomene starter oftest to til fire uker etter påbegynt antibiotikabehandling og varierer fra mild til betydelig betennelse i tykktarmen
  • Gir vandig diaré, slimete og noen ganger blodig, magekramper, feber
• Åreknuter i spiserøret (øsofagusvaricer)
  • Skyldes som regel leversykdom og forekommer hyppigst blant misbrukere av alkohol
  • Utposninger på blodårer like under slimhinnen i spiserøret. Åreknutene kan sprekke og gi blødning
•  Sykdom i tynntarm
  • Kreft i tynntarmen er sjelden, symptomer kan være magesmerter, kvalme, oppkast

Sykehistorien

Spørsmål legen kan stille deg:

• Hvordan ser du at det er blod i avføringen?
  
  1. Det er blod på papiret når jeg tørker meg
  2. Det er blod utenpå avføringen
  3. Det er blod blandet inn i avføringen
  4. Avføringen er svart
• Hvor lenge har du observert blod i avføringen?
  • Noen dager
  • Ca. en uke
  • Flere uker
  • Ca. en måned
  • Flere måneder
  • Lengre enn et halvt år
• Mer om symptomer/plager?
  1. Har hemoroider
  2. Har sprekkdannelser rundt endetarmsåpningen
  3. Kløe rundt endetarmen
  4. Har diaré
  5. Har forstoppelse
  6. Har magesmerter
  7. Har smerter i endetarmen
  8. Har puss i avføringen
  9. Smertefullt å ha avføring
  10. Har ufrivillig gått ned i vekt mer enn ca. 3 kg siste måned
  11. Allmenntilstanden er nedsatt
• Har avføringen din endret seg i den senere tid?
  
  • Ja, den er blitt tregere/hardere
  • Ja, den er blitt løsere
  • Ja, den veksler mer enn før mellom treg og løs mage
  • Nei, det har ikke vært endringer i avføringen
• Mulige årsaker?
  1. Har nylig blitt behandlet med antibiotika
  2. Har nylig vært på reise i utlandet
  3. Det er opphopning av magetarmkreft eller -sykdom i familien
  4. Høyt alkoholinntak

Legeundersøkelsen

• Legen vil undersøke magen din og kjenne opp i endetarmen

Andre undersøkelser

• Blodprosenten (Hb) kontrolleres. Ved større eller langvarig tarmblødning vil blodprosenten falle
• Noen allmennleger har utstyr for å titte opp i endetarmen, nedre del av tykktarmen ved å utføre rektoskopi

Henvisning til spesialist eller sykehus

• Ved behov for koloskopi og andre undersøkelser av magetarmkanalen vil du bli henvist til spesialist eller sykehus