Informasjon, veiviser
De fleste som søker lege på grunn av blod i avføringen, er klar over sammenhengen mellom blod i avføringen og muligheter for kreftsykdom. Illustrasjonsbilde: Colourbox
Blod i avføringen, ikke synlig, veiviser
Dersom det foreligger en lett blødning i tarmkanalen, vil blodet brytes ned før det kommer til endetarmen. Blandet med avføring er blodet ikke lenger synlig. Dette kalles okkult blod eller skjult blod i avføringen.

Sist oppdatert:
26. mai 2023
Hva er usynlig, okkult, blod i avføringen?
- Synlig rødt blod i avføringen kommer som regel fra endetarmen eller nedre del av tykktarmen
- Dersom det foreligger blødning eller sporadisk blodtap lenger oppe i tarmkanalen, eller blødningen er beskjeden, vil det røde fargestoffet i blodet brytes ned før det kommer til endetarmen. Blandet med avføring er blodet ikke lenger synlig. Dette kalles okkult blod eller skjult blod i avføringen
- Okkult blod påvises ved avføringsprøver
- Dersom du får påvist lav blodprosent og jernmangel, uten at det finnes noen god forklaring på dette, er det vanlig å ta avføringsprøver for å undersøke på okkult blod
- Kreftsvulster i tarmen har som regel lett for å blø
- Dersom det ved prøve fra flere avføringer ikke påvises blod, er tarmsvulster lite sannsynlige dersom det ikke finnes andre tegn til slik sykdom
- Dersom det påvises blod, vil dette kreve utredning og undersøkelser av tarmsystemet for å påvise eller utelukke svulster eller andre årsaker til blødning
Annonse
Forekomst
- Synlig blod i avføringen er hyppig og er i de fleste tilfeller uttrykk for hemoroider
- Betennelser i slimhinnene i tarmen er en vanlig årsak til blod i avføringen. Men kreftsvulster i de nedre deler av tykktarmen og i endetarmen kan også gi synlig rødt blod i avføringen
- De fleste som søker lege på grunn av blod i avføringen, er klar over denne sammenhengen mellom blod i avføringen og muligheter for kreftsykdom, og ønsker i første rekke å få et sikkert svar på årsaken til blødningen
Feilkilder
- Prøvene for å undersøke på skjult blod i avføringen er ikke 100 prosent pålitelige, men nyere såkalte immunologiske tester (iFOBT) er klart mer nøyaktige enn eldre kjemiske metoder
- Immunologiske metoder krever ingen forberedelser
- Gjelder QuickRead, Instant-View, DIALOB FOB, CARETM FOB, Bm Test Colon Albumin, Actim Fecal Blood test
- Dersom det brukes en eldre, kjemisk metode (gFOBT) må du følge bruksanvisningen nøye
- Gjelder HemoFec, Chromo-Diff Test, Hemoccult II, Hemoccult Sensa
- Det bør tas flere prøver over flere dager
- Bruk av betennelsesdempende eller blodfortynnende medisiner kan føre til små blodtap som gir utslag på prøvene
Hva kan årsaken være?
Vanlige årsaker til synlig blod
- Se omtalen under blod i avføringen
Vanlige årsaker til ikke synlig blod
- Kreft i tykktarm (kolorektal kreft)
- I løpet av livet får 5-6 prosent denne kreftformen, risikoen øker med alder
- Tilstanden er lenge symptomfri. De vanligste symptomene er nyoppstått forstoppelse eller avføringsendringer etter 45 års alder, og blod i avføringen
- Kreft i magesekken (ventrikkelkreft)
- Forekommer hos eldre mennesker
- Ofte svært diffuse symptomer, ev. følelse av tidlig metthet og oppfylthet ved måltid, redusert matlyst, slapphet, sykdomsfølelse, vekttap
- Ulcerøs kolitt
- Ofte hos yngre voksne. En kronisk betennelsessykdom i tykktarmen som kan veksle mellom aktive og roligere perioder
- Tilstanden kan i perioder gi meget hyppige tømninger (5-15). Ofte er det synlig blod, puss og slim i avføringen
- Crohns sykdom
- Ofte hos yngre voksne. En kronisk betennelsessykdom i tynntarm og tykktarmen som kan veksle mellom aktive og roligere perioder
- Tilstanden kan presentere seg på mangfoldige vis, men preges av ublodig diaré, kolikkpregede smerter og lokale betennelser rundt endetarmen
- Magesår (ulcus pepticum)
- Forekommer oftest hos personer eldre enn 45 år, personer som har hatt tidligere magesår eller perioder med ubehag i øvre del av magen
- Tilstanden er karakterisert ved perioder med ubehag øverst i magen, spiselindring, lindring av syrenøytraliserende, nattlige smerter, ofte røyker
- Magesår kan være skyld i både mindre og kraftigere blødninger
- Tarminfeksjoner
- Kan gi småblødninger i tarmen
- Polypper i tykktarmen
- Disse er som oftest symptomfrie
- Store polypper kan skape et trangt parti i tarmen, og de kan noen ganger blød litt
- Bruk av blodfortynnende medisiner
- Behandling med Marevan og salisylater kan gi små blødninger i fordøyelseskanalen
Annonse
Sjeldne årsaker
- Kreft i endetarm (analkreft)
- Er en sjelden kreftform som oftest forekommer hos eldre personer
- Gir lokale symptomer og tegn som sår, blødning, utvekst i og rundt endetarmsåpningen
- Utposninger på tykktarmen (divertikkelsykdom)
- Finnes hyppigst blant eldre mennesker
- Tilstanden er vanligvis uten symptomer, men det kan være avføringsendringer og luftplager, eventuelt blod i avføringen
- Nedsatt blodforsyning til tarmen (iskemisk kolitt)
- Forholdsvis sjelden tilstand som forekommer hos eldre mennesker, gjerne pasienter med kjent utbredt åreforkalkning
- Tilstanden er forbundet med episoder med krampeliknende smerter i nedre del av magen, mild og ofte blodig diaré
- Tarmbetennelse etter antibiotikabruk (pseudomembranøs kolitt)
- Komplikasjon til antibiotikabehandling
- Symptomene varierer fra mild til alvorlig betennelse i tykktarmen - vandig diaré, slimete og noen ganger blodig, magekramper langt nede i magen
- Betennelse i Meckels divertikkel
- Opptrer oftest blant barn under 10 år og er en utposning på tynntarmen som kan bli betent
- Det kan foreligge sterke, takvise smerter. Barnet har feber, er kvalm, kaster opp og magen er utspilt
- Åreknuter i spiserøret (øsofagusvaricer)
- Skyldes som regel leversykdom og forekommer hyppigst blant misbrukere av alkohol
- Utposninger på blodårer like under slimhinnen i spiserøret. Åreknutene kan sprekke og gi blødning
Når bør du søke lege?
- Siden dette er en observasjon som legen gjør, vil det være opp til legen å vurdere behovet for utredning
Hva gjør legen?
Sykehistorien
Spørsmål legen kan stille deg:
- Hvordan ser du at det er blod i avføringen?
- Det er blod på papiret når jeg tørker meg
- Det er blod utenpå avføringen
- Det er blod blandet inn i avføringen
- Hvor lenge har du observert blod i avføringen?
- Noen dager
- Ca. en uke
- Flere uker
- Ca. en måned
- Flere måneder
- Lengre enn et halvt år
- Mer om symptomer/plager?
- Har hemoroider
- Har sprekkdannelser rundt endetarmsåpningen
- Kløe rundt endetarmen
- Har diaré
- Har forstoppelse
- Har magesmerter
- Har smerter i endetarmen
- Smertefullt å ha avføring
- Har ufrivillig gått ned i vekt mer enn ca. 3 kg siste måned
- Allmenntilstanden er nedsatt
- Har avføringen din endret seg i den senere tid?
- Ja, den er blitt tregere/hardere
- Ja, den er blitt løsere
- Ja, den veksler mer enn før mellom treg og løs mage
- Nei, det har ikke vært endringer i avføringen
- Mulige årsaker?
- Har nylig blitt behandlet med antibiotika
- Det er opphopning av magetarmsykdom i familien
- Høyt alkoholforbruk
- Ingen av disse
Annonse
Legeundersøkelsen
- Legen vil undersøke magen din og kjenne opp i endetarmen
Andre undersøkelser
- Blodprosenten (Hb) kontrolleres. Ved større eller langvarig tarmblødning vil blodprosenten falle
- Legen vil titte opp i endetarmen, nedre del av tykktarmen eller hele tykktarmen ved å utføre rektoskopi og/eller koloskopi
- Mange allmennleger utfører rektoskopi selv
Henvisning til spesialist eller sykehus
- Ved behov for koloskopi vil du bli henvist til spesialist eller sykehus
- Ved mistanke om alvorlig sykdom blir du innlagt i sykehus
Illustrasjon


Dette dokumentet er basert på det profesjonelle dokumentet Okkult blødning . Referanselisten for dette dokumentet vises nedenfor
Referanser
- Bull-Henry K, Al-Kawas FH. Evaluation of occult gastrointestinal bleeding. Am Fam Physician. 2013 Mar 15;87(6):430-436. PubMed
- Bechtold ML, Ashraf I, Nguyen DL. A clinician's guide to fecal occult blood testing for colorectal cancer. South Med J 2016; 109(4): 248-255.
- Perencevich M, Saltzman JR. Evaluation of occult gastrointestinal bleeding. UpToDate, last updated Jan 10, 2023. UpToDate
- Randel KR, Botteri E, Romstad KMK, et al. Effects of Oral Anticoagulants and Aspirin on Performance of Fecal Immunochemical Tests in Colorectal Cancer Screening. Gastroenterology 2019. doi:10.1053/j.gastro.2019.01.040 DOI
- Gjør kloke valg. Norsk forening for medisinsk biokjemi. Unngå test for okkult blod i avføringen ved andre indikasjoner enn mistanke om kolorektal kreft. Kvantitative immunologiske tester for okkult blod (iFOBT) bør erstatte kjemiske tester. Publisert 9. januar 2023.
- Noklus. Anbefalinger vedørende bruk av tester for okkult blod i avføring. Bergen; 2023. Pub 03.01.2023. Siden besøkt 20.01.2023
- Westwood M, Corro Ramos I, Lang S, et al. Faecal immunochemical tests to triage patients with lower abdominal symptoms for suspected colorectal cancer referrals in primary care: a systematic review and cost-effectiveness analysis. Health Technol Assess. 2017; 21: 1-234. PMID: 28643629 PubMed
- Wieten E, Schreuders EH, Grobbee EJ, et al. Incidence of faecal occult blood test interval cancers in population-based colorectal cancer screening: a systematic review and meta-analysis. Gut. 2018. PMID: 29934436 PubMed
- Lee JK, Liles EG, Bent S, et al. Accuracy of fecal immunochemical tests for colorectal cancer: Systematic review and meta-analysis. Ann Intern Med 2014; 160: 171-81. doi:10.7326/M13-1484 DOI
- Moglia A, Pietrabissa A, Cuschieri A. Capsule endoscopy. Clinical review. BMJ 2009; 339: b3420. BMJ (DOI)