Hopp til innhold
NHI.no
Annonse
Informasjon, veiviser

Blod i avføringen, ikke synlig, veiviser

Dersom det foreligger en lett blødning i tarmkanalen, vil blodet brytes ned før det kommer til endetarmen. Blandet med avføring er blodet ikke lenger synlig. Dette kalles okkult blod eller skjult blod i avføringen.

En liten stripe med blod på en hvit bakgrunn
De fleste som søker lege på grunn av blod i avføringen, er klar over sammenhengen mellom blod i avføringen og muligheter for kreftsykdom. Illustrasjonsbilde: Colourbox

Sist oppdatert:

26. mai 2023

Hva er usynlig, okkult, blod i avføringen?

  • Synlig rødt blod i avføringen kommer som regel fra endetarmen eller nedre del av tykktarmen
  • Dersom det foreligger blødning eller sporadisk blodtap lenger oppe i tarmkanalen, eller blødningen er beskjeden, vil det røde fargestoffet i blodet brytes ned før det kommer til endetarmen. Blandet med avføring er blodet ikke lenger synlig. Dette kalles okkult blod eller skjult blod i avføringen
  • Okkult blod påvises ved avføringsprøver
  • Dersom du får påvist lav blodprosent og jernmangel, uten at det finnes noen god forklaring på dette, er det vanlig å ta avføringsprøver for å undersøke på okkult blod
  • Kreftsvulster i tarmen har som regel lett for å blø
    • Dersom det ved prøve fra flere avføringer ikke påvises blod, er tarmsvulster lite sannsynlige dersom det ikke finnes andre tegn til slik sykdom
    • Dersom det påvises blod, vil dette kreve utredning og undersøkelser av tarmsystemet for å påvise eller utelukke svulster eller andre årsaker til blødning
Annonse

Forekomst

  • Synlig blod i avføringen er hyppig og er i de fleste tilfeller uttrykk for hemoroider
  • Betennelser i slimhinnene i tarmen er en vanlig årsak til blod i avføringen. Men kreftsvulster i de nedre deler av tykktarmen og i endetarmen kan også gi synlig rødt blod i avføringen
  • De fleste som søker lege på grunn av blod i avføringen, er klar over denne sammenhengen mellom blod i avføringen og muligheter for kreftsykdom, og ønsker i første rekke å få et sikkert svar på årsaken til blødningen

Feilkilder

  • Prøvene for å undersøke på skjult blod i avføringen er ikke 100 prosent pålitelige, men nyere såkalte immunologiske tester (iFOBT) er klart mer nøyaktige enn eldre kjemiske metoder
  • Immunologiske metoder krever ingen forberedelser
    • Gjelder QuickRead, Instant-View, DIALOB FOB, CARETM FOB, Bm Test Colon Albumin, Actim Fecal Blood test
  • Dersom det brukes en eldre, kjemisk metode (gFOBT) må du følge bruksanvisningen nøye
    • Gjelder HemoFec, Chromo-Diff Test, Hemoccult II, Hemoccult Sensa
    • Det bør tas flere prøver over flere dager
  • Bruk av betennelsesdempende eller blodfortynnende medisiner kan føre til små blodtap som gir utslag på prøvene

Hva kan årsaken være?

Vanlige årsaker til synlig blod

Vanlige årsaker til ikke synlig blod

  • Kreft i tykktarm (kolorektal kreft)
    • I løpet av livet får 5-6 prosent denne kreftformen, risikoen øker med alder
    • Tilstanden er lenge symptomfri. De vanligste symptomene er nyoppstått forstoppelse eller avføringsendringer etter 45 års alder, og blod i avføringen
  • Kreft i magesekken (ventrikkelkreft)
    • Forekommer hos eldre mennesker
    • Ofte svært diffuse symptomer, ev. følelse av tidlig metthet og oppfylthet ved måltid, redusert matlyst, slapphet, sykdomsfølelse, vekttap
  • Ulcerøs kolitt
    • Ofte hos yngre voksne. En kronisk betennelsessykdom i tykktarmen som kan veksle mellom aktive og roligere perioder
    • Tilstanden kan i perioder gi meget hyppige tømninger (5-15). Ofte er det synlig blod, puss og slim i avføringen
  • Crohns sykdom
    • Ofte hos yngre voksne. En kronisk betennelsessykdom i tynntarm og tykktarmen som kan veksle mellom aktive og roligere perioder
    • Tilstanden kan presentere seg på mangfoldige vis, men preges av ublodig diaré, kolikkpregede smerter og lokale betennelser rundt endetarmen
  • Magesår (ulcus pepticum)
    • Forekommer oftest hos personer eldre enn 45 år, personer som har hatt tidligere magesår eller perioder med ubehag i øvre del av magen
    • Tilstanden er karakterisert ved perioder med ubehag øverst i magen, spiselindring, lindring av syrenøytraliserende, nattlige smerter, ofte røyker
    • Magesår kan være skyld i både mindre og kraftigere blødninger
  • Tarminfeksjoner
    • Kan gi småblødninger i tarmen
  • Polypper i tykktarmen
    • Disse er som oftest symptomfrie
    • Store polypper kan skape et trangt parti i tarmen, og de kan noen ganger blød litt
  • Bruk av blodfortynnende medisiner
Annonse

Sjeldne årsaker

  • Kreft i endetarm (analkreft)
    • Er en sjelden kreftform som oftest forekommer hos eldre personer
    • Gir lokale symptomer og tegn som sår, blødning, utvekst i og rundt endetarmsåpningen
  • Utposninger på tykktarmen (divertikkelsykdom)
    • Finnes hyppigst blant eldre mennesker
    • Tilstanden er vanligvis uten symptomer, men det kan være avføringsendringer og luftplager, eventuelt blod i avføringen
  • Nedsatt blodforsyning til tarmen (iskemisk kolitt)
    • Forholdsvis sjelden tilstand som forekommer hos eldre mennesker, gjerne pasienter med kjent utbredt åreforkalkning
    • Tilstanden er forbundet med episoder med krampeliknende smerter i nedre del av magen, mild og ofte blodig diaré
  • Tarmbetennelse etter antibiotikabruk (pseudomembranøs kolitt)
    • Komplikasjon til antibiotikabehandling
    • Symptomene varierer fra mild til alvorlig betennelse i tykktarmen - vandig diaré, slimete og noen ganger blodig, magekramper langt nede i magen
  • Betennelse i Meckels divertikkel
    • Opptrer oftest blant barn under 10 år og er en utposning på tynntarmen som kan bli betent
    • Det kan foreligge sterke, takvise smerter. Barnet har feber, er kvalm, kaster opp og magen er utspilt
  • Åreknuter i spiserøret (øsofagusvaricer)
    • Skyldes som regel leversykdom og forekommer hyppigst blant misbrukere av alkohol
    • Utposninger på blodårer like under slimhinnen i spiserøret. Åreknutene kan sprekke og gi blødning

Når bør du søke lege?

  • Siden dette er en observasjon som legen gjør, vil det være opp til legen å vurdere behovet for utredning

Hva gjør legen?

Sykehistorien

Spørsmål legen kan stille deg:

  • Hvordan ser du at det er blod i avføringen?
    1. Det er blod på papiret når jeg tørker meg
    2. Det er blod utenpå avføringen
    3. Det er blod blandet inn i avføringen
  • Hvor lenge har du observert blod i avføringen?
    • Noen dager
    • Ca. en uke
    • Flere uker
    • Ca. en måned
    • Flere måneder
    • Lengre enn et halvt år
  • Mer om symptomer/plager?
    1. Har hemoroider
    2. Har sprekkdannelser rundt endetarmsåpningen
    3. Kløe rundt endetarmen
    4. Har diaré
    5. Har forstoppelse
    6. Har magesmerter
    7. Har smerter i endetarmen
    8. Smertefullt å ha avføring
    9. Har ufrivillig gått ned i vekt mer enn ca. 3 kg siste måned
    10. Allmenntilstanden er nedsatt
  • Har avføringen din endret seg i den senere tid?
    • Ja, den er blitt tregere/hardere
    • Ja, den er blitt løsere
    • Ja, den veksler mer enn før mellom treg og løs mage
    • Nei, det har ikke vært endringer i avføringen
  • Mulige årsaker?
    1. Har nylig blitt behandlet med antibiotika
    2. Det er opphopning av magetarmsykdom i familien
    3. Høyt alkoholforbruk
    4. Ingen av disse
Annonse

Legeundersøkelsen

  • Legen vil undersøke magen din og kjenne opp i endetarmen

Andre undersøkelser

  • Blodprosenten (Hb) kontrolleres. Ved større eller langvarig tarmblødning vil blodprosenten falle
  • Legen vil titte opp i endetarmen, nedre del av tykktarmen eller hele tykktarmen ved å utføre rektoskopi og/eller koloskopi
  • Mange allmennleger utfører rektoskopi selv

Henvisning til spesialist eller sykehus

  • Ved behov for koloskopi vil du bli henvist til spesialist eller sykehus
  • Ved mistanke om alvorlig sykdom blir du innlagt i sykehus

Illustrasjon

Dette dokumentet er basert på det profesjonelle dokumentet Okkult blødning . Referanselisten for dette dokumentet vises nedenfor

  1. Bull-Henry K, Al-Kawas FH. Evaluation of occult gastrointestinal bleeding. Am Fam Physician. 2013 Mar 15;87(6):430-436. PubMed
  2. Bechtold ML, Ashraf I, Nguyen DL. A clinician's guide to fecal occult blood testing for colorectal cancer. South Med J 2016; 109(4): 248-255.
  3. Perencevich M, Saltzman JR. Evaluation of occult gastrointestinal bleeding. UpToDate, last updated Jan 10, 2023. UpToDate
  4. Randel KR, Botteri E, Romstad KMK, et al. Effects of Oral Anticoagulants and Aspirin on Performance of Fecal Immunochemical Tests in Colorectal Cancer Screening. Gastroenterology 2019. doi:10.1053/j.gastro.2019.01.040 DOI
  5. Gjør kloke valg. Norsk forening for medisinsk biokjemi. Unngå test for okkult blod i avføringen ved andre indikasjoner enn mistanke om kolorektal kreft. Kvantitative immunologiske tester for okkult blod (iFOBT) bør erstatte kjemiske tester. Publisert 9. januar 2023.
  6. Noklus. Anbefalinger vedørende bruk av tester for okkult blod i avføring. Bergen; 2023. Pub 03.01.2023. Siden besøkt 20.01.2023
  7. Westwood M, Corro Ramos I, Lang S, et al. Faecal immunochemical tests to triage patients with lower abdominal symptoms for suspected colorectal cancer referrals in primary care: a systematic review and cost-effectiveness analysis. Health Technol Assess. 2017; 21: 1-234. PMID: 28643629 PubMed
  8. Wieten E, Schreuders EH, Grobbee EJ, et al. Incidence of faecal occult blood test interval cancers in population-based colorectal cancer screening: a systematic review and meta-analysis. Gut. 2018. PMID: 29934436 PubMed
  9. Lee JK, Liles EG, Bent S, et al. Accuracy of fecal immunochemical tests for colorectal cancer: Systematic review and meta-analysis. Ann Intern Med 2014; 160: 171-81. doi:10.7326/M13-1484 DOI
  10. Moglia A, Pietrabissa A, Cuschieri A. Capsule endoscopy. Clinical review. BMJ 2009; 339: b3420. BMJ (DOI)
Annonse
Annonse