Ansiktssmerter, veiviser

Vanlige årsaker

• Akutt bihulebetennelse eller kronisk bihulebetennelse
  • Varighet kortere enn 30 dager betegnes akutt og varighet lengre enn 30 dager kronisk bihulebetennelse. Oppstår gjerne i forbindelse med en forkjølelse
  • Typiske symptomer er nesetetthet, ensidig smerte, gult slim fra nesen, råtten lukt eller smak
• Tannråte
  • Tannpine
  • Bankeøm tann
• Innkilt visdomstann
  • Visdomstenner bryter vanligvis frem i 18-24 års alderen, men det er store variasjoner. Visdomstenner oppfattes som innkilte, når "oppstigningsbanen" er blokkert
  • Dette kan i noen tilfeller lede til komplikasjoner som infeksjon (perikoronitt), skade på tilgrensende tenner, tannkjøttbetennelse og cystedannelse
• Tannkjøttbetennelse (periodontal inflammasjon)
  • Tilstanden er meget utbredt og i de tidlige faser omtrent symptomfri
  • De første og dominerende symptomer er dårlig ånde og tannkjøtt som lett blør ved tannpuss. Ved utvikling av byll oppstår smerter og hevelse
• Smerter i og rundt kjeveleddet
  • Bittproblemer kan gi smerter i kjeveleddet. Rammer oftest yngre kvinner. De færreste søker lege
  • Smertene er ofte verst om morgenen og pasienter kan ofte rapportere om såre tenner etter tennerskjæring. Det er ofte utstråling til øret, tinningen, kinnet eller langs underkjeven. Det kan knake i kjeveleddet, og det kan periodisk eller varig være nedsatt gapeevne og låsningsfenomener
  • Knaking alene er meget utbredt og er ikke tegn på at du får fremtidige plager
• Generalisert angst eller depresjon
  • Kan gi muskelspenninger som medfører kronisk stramming av tyggemuskulaturen, som i sin tur gir smerter
• Migrene, hodepine
  • Opptrer helst hos yngre til middelaldrende personer, er vanligere blant kvinner og det kan foreligge en familiær disposisjon
  • Arter seg som anfall med ensidig hodepine, en av fire har forvarsler (prodromer, aura), anfallet varer 4-24 timer, forekommer med ujevne intervall, provoserende faktorer er vanlige. Smerten har gjerne pulserende karakter, andre symptomer er unormalt ubehag av lys og lyd, forverring ved fysisk aktivitet
• Helvetesild eller vedvarende smerter etter gjennomgått helvetesild
  • Cirka ti prosent av dem som har hatt helvetesild, får langvarige smerter i det området der utslettet har vært. Disse ettervirkningene forekommer hyppigst blant eldre
  • Smerten er ofte lokalisert til midtre del av ansiktet (1. gren av n. trigeminus). I noen tilfeller kan smertene komme før utslettet
• Nærsynthet eller langsynthet
  • Kan medføre uheldig bruk av øyemuskler og utløse ansiktssmerter

Sjeldnere årsaker

• Trigeminusnevralgi
  • Er vanligst hos personer over 50 år, hyppigere blant kvinner
  • Opptrer som anfall, ofte av få sekunders varighet, med kraftig, ensidig ansiktssmerte, som elektriske støt, ofte mekanisk utløst fra trykk på et "triggerpunkt". Oftest lokalisert til kinnet og haken
• Glossofaryngeus nevralgi
  • Minner om trigeminusnevralgi, men er mye sjeldnere
  • Smerten er lokalisert til øret, tonsillene, tungebasis eller under kjevevinkelen og stråler opp mot øret
  • Smerten kan utløses av tygging, svelging, hosting, snakking, gjesping, visse smaker eller ved å ta på nakken eller ytre øret
• Bakteriell infeksjon av spyttkjertel (sialoadenitt)
  • Kan ramme spyttkjertlene under tunga (submandibularis) eller nedenfor kjeveleddet (parotis)
  • Medfører akutt hevelse av spyttkjertelen. Økt smerte og hevelse ved måltider. Feber
• Steindannelse i utførselsganger for spyttkjertlene (sialolithiasis)
  • Steindannelsen skjer oftere i utførselsgangen for kjertelen under tunga (submandibularis) enn utførselsgangen for kjertelen nedenfor kjeveleddet (parotis)
  • Tilstanden gir måltidsrelatert hevelse lokalt. Smerter og sprengfølelse. Ofte har vedkommende hatt gjentatte betennelser i spyttkjertelen
• Betennelse i regnbuehinnen, betennelse i synsnerven og akutt forhøyet øyetrykk
  • Kan gi ansiktssmerter
• Hjertekrampe (angina pectoris)
  • Forekommer oftest hos middelaldrende og eldre. Skyldes nedsatt blodtilførsel i hjertets blodårer (koronararteriene)
  • Hovedsymptomene er smerter bak brystbeinet, som opptrer i forbindelse med anstrengelser og der du oppnår rask smertelindring ved hvile. Noen ganger kan smertene stråle opp i kjeven. Dette forekommer også ved hjerteinfarkt
• Betennelse i tinningpulsåren (arteritis temporalis)
  • Opptrer helst hos eldre mennesker
  • Sykdomsbildet er variabelt. Vanligst er smerte og sårhet i tinningregionen og hodebunn, noen har symptomer forenlig med polymyalgia revmatika
  • Unntaksvis kan tilstanden gi plutselig synsnedsettelse over noen timer
• Clusterhodepine
  • Nokså sjelden tilstand, menn rammes fem til seks ganger hyppigere enn kvinner
  • Gir periodisk hodepine med daglige anfall i dårlig periode, anfallene varer 15-180 min, ofte om natten. Sterke smerter, ensidig lokalisering oftest bak ett av øynene - nesten alltid samme side ved nye anfall. Det kan under anfallet forekomme tåreflod, nesetetthet, rennende nese og/eller svetting i ansiktet på hodepinesiden
• Andre sjeldne tilstander
  • Lokale svulster, spredning fra svulster eller utposninger på blodkar inne i hjernen kan i sjeldne tilfeller være opphav til smerter i ansiktet

Sykehistorien

Spørsmål legen kan stille deg:

• Er smertene på begge sider av ansiktet?
  • Ja, rimelig likt på begge sider
  • Nei, bare på venstre siden
  • Nei, bare på høyre side
• Hvor i ansiktet sitter smertene?
  1. I pannen
  2. Ved tinningene
  3. I kinnene
  4. Omkring overkjeven
  5. I underkjeven
  6. Over kjeveleddene foran øret
  7. Annet sted
• Hvor lenge har plagene vart?
  • Noen dager
  • Ca. en uke
  • Flere uker
  • Ca. en måned
  • Flere måneder
  • Lengre enn et halvt år
• Er smertene konstante eller kommer de i anfall?
  • Konstante
  • Anfallsvise
• Er smerteanfallene ledsaget av tåreflod, nesetetthet, rennende nese, svetting i ansiktet?
  • Ja
  • Nei
  • Jeg har ingen anfall med smerte
• Kan du beskrive smertens karakter?
  1. Verkende
  2. Trykk/pressende
  3. Brennende
  4. Stikkende
  5. Skjærende
  6. Pulserende
  7. Elektriske støt
  8. Annet
• Hvor intense er smertene?
  • Milde 
  • Moderate
  • Betydelige !
• Stråler smertene ut?
  1. Til halsen, svelget, tungen
  2. Til øret
  3. Nedover kinnet
  4. Til kjeveleddet
  5. Andre steder
• Er det utløsende faktorer? (Eks. tygging, svelging, snakking)
  • Ja
  • Nei
• Blir smertene verre ved fysiske anstrengelser?
  • Ja !
  • Nei
• Har du nylig vært forkjølet?
  • Ja
  • Nei
• Har du andre tegn på sykdom?
  • Ja
  • Nei

Legeundersøkelsen

• Legen vil kunne foreta en grundig undersøkelse av hodet:
  • Ansikt, skalp, nakke, lymfeknuter, forstørrede spyttkjertler
  • Vurdere ømhet eller smerte over kjeveleddet
  • Vurdere generell muskulær ømhet og eventuell lokal ømhet
• Nese, munn og svelg, inkludert tannstatus undersøkes
• Ved mistanke om tannrotsinfeksjon vil forsiktig banking mot tannkronen kunne gi uttalt ømhet

Andre undersøkelser

• I noen tilfeller kan enkle blodprøver som CRP og blodsenkning være nyttig
• Avhengig av hvilke diagnoser legen føler behov for å utelukke, kan ulike bildeundersøkelser bli aktuelle

Henvisning til spesialist eller sykehus

• Ved mistanke om alvorlig sykdom som øyebetennelse, trigeminusnevralgi, angina, arteritt, svulst eller blodkarsykdom - blir du henvist til spesialist eller innlagt på sykehus