Sterke, regelmessige menstruasjonsblødninger

Hva er kraftig menstruasjonsblødning?

Kraftig menstruasjonsblødning innebærer at blødningen er økt i mengde og eventuelt i varighet. Normal menstruasjon varer i mindre enn åtte dager. Økt blødningsmengde ble tidligere definert som blødning over 80 mililiter per syklus, mens man nå definerer det som blødningsvolum som påvirker daglige funksjoner og livskvalitet.

Opptil én av tre kvinner vil oppleve unormale blødninger i løpet av livet.

Årsaker

Kraftige mensblødninger kan ha ulike årsaker, og det er heller ikke uvanlig at man ikke finner noen sikker årsak. Det er vanlig å dele mulige årsaker inn i to hovedgrupper: strukturelle årsaker som unormal slimhinnevekst i livmoren, polypper, svulster og en type av endometriose kalt adenomyose. Ikke-strukturelle årsaker omfatter hormonforstyrrelser, bivirkninger av enkelte legemidler, svikt i kroppens evne til å stanse blødninger eller andre underliggende sykdommer.

Ved vurdering av årsaken til blødning vil legen avklare om blødningene følger av en eggløsning (ovulatorisk blødning) eller ikke (anovulatorisk blødning).

En ovulatorisk blødning er forutgått av eggløsning cirka 14 dager før og som følge av normale svingninger i kroppens kjønnshormoner. Dette gir nokså regelmessige menstruasjoner.

En anovulatorisk blødning oppstår uten forutgående eggløsning. Uten eggløsning vil eggstokkene (ovariene) ikke produserer kjønnshormoner slik de skal. Den regelmessige svingningen i kjønnshormoner forstyrres, og blødningene blir uregelmessige. Slike anovulatoriske livmorblødninger regnes som den hyppigste årsaken til kraftig mens hos jenter i tenårene og hos kvinner i overgangsalderen.

Generell blødningstendens kan skyldes ulike arvelige tilstander og kan utover kraftige og langvarige mensblødninger gi økt tendens til blant annet blåflekker, neseblødninger og slimhinneblødninger. Blødningstendens er en relativt hyppig årsak til kraftig mens hos unge jenter, for eksempel i form av von Wildebrand sykdom. 

Polyendokrint metabolsk syndrom/PMOS (PCOS) er forbundet med at eggløsninger uteblir og for en del, vansker med å bli gravid. Uteblitte eggløsninger kan medføre sjeldnere mens, uregelmessig mens eller fravær av mens. Andre følger av PMOS kan være overvekt, økt hårvekst og akne. 

Muskelknuter i livmoren (myomer) er en annen hyppig årsak til kraftige blødninger blant kvinner over 30 år. Muskelknuter kan også føre til mer smertefull menstruasjon (dysmenoré). Legen vil kunne påvise myomer ved gynekologisk undersøkelse, eventuelt ved ultralyd.

Bruk av kobberspiral medfører økt blødningsmengde, særlig i forbindelse med de første menstruasjonene etter innsetting. Hormonspiral gir vanligvis redusert blødningsmengde og er et godt behandlingsalternativ ved kraftig mens for kvinner som ikke har barneønske i nærmeste tid.

Sjeldne årsaker til kraftige menstruasjonsblødninger er stoffskiftesykdommer (høyt stoffskifte, lavt stoffskifte). Livmorkreft kan være årsak ved unormale blødninger fra livmoren og ses først og fremst hos kvinner etter overgangsalderen. Yngre kvinner bør uansett oppsøke lege ved vedvarende unormal blødning. Kreft i livmorhalsen kan gi unormal blødning, ofte som blødninger mellom menstruasjoner eller etter samleie. Enkelte legemidler kan gi unormal mensblødning, eksempelvis blodfortynnende medisin, prevensjonsmidler og noen antidepressive midler.

Et enkeltstående tilfelle av kraftig blødning kan skyldes en spontanabort. Dersom det samtidig foreligger sterke smerter, må svangerskap utenfor livmoren utelukkes. Les mer om blødninger i svangerskap.

Diagnosen

Kraftige blødninger det første året etter start av menstruasjon (menarke), samt rundt overgangsalderen (perimenopause) —særlig hvis menstruasjonene er uregelmessige, tyder på blødninger som skyldes manglende eggløsning (anovulatoriske) og er normalt. Blødningene kan allikevel være så kraftige at det er nødvendig med behandling.

Legen vil gjerne foreta både en generell kroppsundersøkelse og en gynekologisk undersøkelse dersom årsaken ikke er åpenbar. Ved mistanke om blødningstendens eller stoffskiftesykdom kan blodprøver være avklarende. Det er også viktig å avklare at du ikke er gravid.

Ultralydundersøkelse er aktuelt om det er mistanke om sykdom i livmoren, for eksempel unormal vekst av livmorslimhinnen.

Behandling

Behandling avhenger av årsak til blødningene, om du forsøker å bli gravid, om det foreligger blodmangel (anemi) eller om det er mistanke om underliggende sykdom.

Legemiddelbehandling ved kraftig mens kan være:

• Hormonspiral reduserer tykkelsen av livmorslimhinnen, slik at menstruasjonen blir mindre kraftig og har god effekt hos mange. Dette er gjerne førstevalget hos kvinner som ikke har umiddelbart barneønske.
• P-pille kan effektivt redusere blødningsmengde, korrigere en uregelmessig menstruasjon og vil i tillegg ha effekt mot menstruasjonssmerter. Dosering kan være syklisk med månedlig blødning, utvidet med pause hver 3. måned eller kontinuerlig med pause i 3 dager ved blødning.
• Gestagen eller progesteron kan ha effekt når brukes i en periode av hver syklus. Antall dager med hormonbehandling per måned varierer mellom de ulike legemidlene. 
• Traneksamsyre er et blodlevrende stoff som demper kraftige blødninger. Legemidlet tas som tabletter i noen dager fra blødningen starter og er særlig aktuelt om du ikke ønsker prevensjonseffekt.
• NSAIDs kan ha noe dempende effekt på blødninger og virker i tillegg mot menstruasjonssmerter. Midlet tas i tablettform ved behov i forbindelse med mens.
• Kvinner med plagsomme blødningsforstyrrelser relatert til overgangsalder kan bruke hormonspiral, p-pille, gestagen eller progesteron. Østrogen som kan brukes mot andre overgangsplager har ikke effekt på blødningsforstyrrelsen.
• Blir kroppens jerninnhold og blodprosent lav, anbefales behandling med jerntilskudd.

Annen behandling som kan være aktuell, er å fjerne kobberspiral og se om det har noen virkning. Kirurgi er aktuelt når legemiddelbehandling ikke har hatt effekt eller ikke kan brukes og plagene er uttalte. Ved kirurgi kan livmorslimhinnen fjernes (endometrieablasjon), eventuelt hele livmoren fjernes (hysterektomi). 

Prognose

I de fleste tilfeller har medikamentell behandling god effekt. Hos unge jenter de første årene etter start av menstruasjon (menarke), vil tilstanden ofte normalisere seg når eggstokkene får regelmessige eggløsninger (ovulasjoner).