Brudd i foten, cuboideum/ cuneiforme

Foten

Fotskjelettet sett fra siden

Foten består av totalt 26 bein. I bakfoten finnes hælbeinet (calcaneus) og ankelbeinet (talus). I midtfoten finnes båtbeinet (naviculare), kube-beinet (cuboideum) og tre såkalte cuneiforme-bein. Fremfoten består av fem mellomfotsbein (metatarser) og 14 tåbein (falanger). Rørknokler som metatarser og falanger har en indre (proksimal) og en ytre (distal) ende. Den midtre delen er smal og lang (skaftet), og de ytre delene er fortykkede. Den proksimale enden kalles basis, og den distale benevnes caput.

Brudd i cuneiforme-bein eller cuboideum kan være en del  av en Lisfranc skade eller en annen kompleks midtfotsskade. 

Cirka 10 prosent av alle brudd forekommer i foten.

Diagnosen

Brudd i foten skyldes en eller annen form for skade. Det oppstår smerter, hevelse og nedsatt funksjon. Ved undersøkelse kan man se hevelse, hudblødning, eventuelt skjevstilling eller åpent sår. Legen kan påvise ømhet, eventuelt ustabilitet og "knitring" mellom bruddendene. Bevegelsesutslag og leddfunksjon blir testet. Det er viktig at legen også kontrollerer sirkulasjonen og nervefunksjonene i foten.

Røntgen bekrefter diagnosen. Brudd i fotens metatarser og falanger kan være vanskelige å påvise hos barn pga. de mange vokstsentrene. I slike tilfeller er det nødvendig å sammenligne med bilder av den andre foten. Annen bildediagnostikk kan noen ganger være nødvendig, eks. CT.

Behandling

Målet er å sikre god tilheling med en smertefri og stabil fot samt gjenvinning av funksjon. Førstehjelp kan begrense skadeomfanget: Beskyttelse, ro, is, kompresjon, elevasjon (heve foten).

Brudd i cuboideum/cuneiforme oppstår oftest ved direkte traume mot foten eller ved kompresjon og vridning av midtfoten, og kan sees både ved lavenergiskader (som støt mot hard gjenstand) og ved høyenergiskader. Det foreligger vanlige bruddtegn med indre blødning og trykkømhet over bruddet. Røntgen tatt forfra og fra siden viser bruddet. CT kan være påkrevd, særlig hvis det dreier seg om en større skade. Det kan avdekkes samtidige forskyvninger mellom disse småbeina (luksasjoner) som i foten kan gi alvorlige komplikasjoner.

Små brudd og brudd uten større feilstilling behandles som regel uten operasjon med immobilisering, avlastning og tidlig kontroll. Dersom bruddet har betydelig ujevnhet i leddflaten, økt avstand mellom knoklene og/eller forkortning, kan operasjon være nødvendig.

Andre brudd i foten

• Hælbeinsbrudd
• Fotroten ute av ledd
• Metatarsbrudd
• Navicularebrudd
• Talusbrudd
• Tarso-metatarsal-ledds-brudd
• Tåbrudd

Komplikasjoner og prognose

Trykksyndrom (kompartmentsyndrom) som følge av kraftig hevelse i foten, er den alvorligste akutte komplikasjonen til brudd i foten. Vanligvis er det forbundet med midtfot-brudd som følge av en knusningsskade. Det medfører markert hevelse (tidlig) og skader på blodårer og nerver (sent).

Senere komplikasjoner er slitasjeforandringer, langvarige smerter, manglende tilheling (pseudartrose), ustabil fot og/eller gangvansker.

Prognosen er vanligvis utmerket med passende behandling, men vedvarende smerter, stivhet, feilstilling og posttraumatisk artrose er ikke uvanlig etter forskjøvede brudd i fotroten og bakfoten.