Brudd i fotens tarso-metatarsalledd

Foten

Røntgen av normal fot

Foten består av totalt 26 bein. I bakfoten finnes hælbeinet (calcaneus) og ankelbeinet (talus). I midtfoten finnes båtbeinet (naviculare), kube-beinet (cuboideum) og tre såkalte cuneiforme-bein. Fremfoten består av fem mellomfotsbein (metatarser) og 14 tåbein (falanger). Rørknokler som metatarser og falanger har en indre (proksimal) og en ytre (distal) ende. Den midtre delen er smal og lang (skaftet), og de ytre delene er fortykkede. Den proksimale enden kalles basis, og den distale benevnes caput. Brudd ved tarsometatarsalleddene sitter i overgangen mellom metatarsene og cuneiforme-beinene eller cuboideum. Skader i dette leddområdet kalles Lisfranc-skader og kan omfatte både brudd og leddbåndsskader.

Cirka 10 prosent av alle beinbrudd forekommer i foten.

Diagnosen

Brudd i foten skyldes en eller annen form for skade. Det oppstår smerter, hevelse og nedsatt funksjon.

Ved undersøkelse etter en skade kan man se hevelse, hudblødning, eventuelt skjevstilling eller åpent sår. Hudblødning i fotsålen (ekkymose) styrker mistanken om Lisfranc skade, men er ikke alltid til stede. Legen kan påvise ømhet, eventuelt ustabilitet og "knitring" mellom bruddendene. Bevegelsesutslag og leddfunksjon blir testet. Det er viktig at legen også kontrollerer sirkulasjonen og nervefunksjonen i foten.

Ved Lisfranc skader kan vanlig røntgen være normal. Ved normalt røntgenbilde og vedvarende mistanke om Lisfranc skade gjøres en CT-undersøkelse. Denne undersøkelsen kan avdekke små brudd og vise om knoklene i leddene i midtfoten har forskjøvet seg eller ikke står riktig i forhold til hverandre. 

Behandling

Målet er å sikre god tilheling med en smertefri og stabil fot samt gjenvinning av funksjon. Førstehjelp kan begrense skadeomfanget: Beskyttelse, ro, is, kompresjon, elevasjon (heve foten).

Lisfranc-skader er blant de fotskadene som oftest overses. Brudd eller leddbåndsskader med liten eller ingen feilstilling kan være vanskelige å oppdage, mens skader med tydelig feilstilling vanligvis er lettere å påvise ved legeundersøkelse og røntgen. Dersom skaden ikke oppdages og behandles, kan den føre til kroniske smerter og slitasjeforandringer i midtfoten. Brudd eller leddskader med feilstilling krever vanligvis operasjon for å gjenopprette normal stilling og stabilitet

Andre brudd i foten

• Hælbeinsbrudd
• Cuboideum-/cuneiformebrudd
• Fotroten ute av ledd
• Metatarsbrudd
• Navicularebrudd
• Talusbrudd
• Tåbrudd

Komplikasjoner og prognose

Trykksyndrom (kompartmentsyndrom) som følge av kraftig hevelse i foten, er den alvorligste akutte komplikasjonen til brudd i foten. Vanligvis er det forbundet med midtfot-brudd som følge av en knusningsskade. Det medfører markert hevelse (tidlig) og skader på blodårer og nerver (sent).

Senere komplikasjoner er slitasjeforandringer, manglende tilheling (pseudartrose), ustabil fot og/eller gangvansker.

Prognosen er vanligvis god med passende behandling, men vedvarende smerter, stivhet, feilstilling og posttraumatisk artrose er ikke uvanlig etter forskjøvede brudd i fotroten og bakfoten.