Fotroten ute av ledd

Foten

Røntgen av foten sett ovenfra

Foten består av totalt 26 bein. I bakfoten finnes hælbeinet (calcaneus) og ankelbeinet (talus). I midtfoten finnes båtbeinet (naviculare), kube-beinet (cuboideum) og tre såkalte cuneiforme-bein. Fremfoten består av fem mellomfotsbein (metatarser) og 14 tåbein (falanger). Rørknokler som metatarser og falanger har en indre (proksimal) og en ytre (distal) ende. Den midtre delen er smal og lang (skaftet), og de ytre delene er fortykkede. Den proksimale enden kalles basis, og den distale benevnes caput.

Omtrent 10 prosent av alle brudd forekommer i foten.

Diagnosen

Brudd i foten skyldes en eller annen form for skade. Det oppstår smerter, hevelse og nedsatt funksjon. Ved undersøkelse kan man se hevelse, hudblødning, eventuelt skjevstilling eller åpent sår. Legen kan påvise ømhet, eventuelt ustabilitet og "knitring" mellom bruddendene. Bevegelsesutslag og leddfunksjon blir testet. Det er viktig at legen også kontrollerer sirkulasjonen og nervefunksjonene i foten.

Røntgen bekrefter diagnosen. Brudd i fotens metatarser og falanger kan være vanskelige å påvise hos barn pga. de mange vekstsentrene. I slike tilfeller er det nødvendig å sammenligne med bilder av den andre foten. Annen bildediagnostikk som CT kan være nødvendig.

Behandling

Målet er å sikre god tilheling og gjenvinning av normal funksjon. Førstehjelp kan begrense skadeomfanget: Beskyttelse, ro, is, kompresjon, elevasjon (heve foten).

Fotroten ute av ledd

Skaden oppstår ved fall på nedoverbøyd forfot eller slag/klemming mot forfoten. Ved undersøkelse foreligger smerter, hevelse og feilstilling av foten. Det er fare for skade på en mindre pulsåre (arteria dorsalis pedis). Brudd av basis på 2. metatars kan føre til forskyvning av de ytre metatarser (3, 4 og 5). Røntgen gir diagnosen. Siden en skade med fotroten ute av ledd ofte er kombinert med brudd, gjøres det som regel CT for å få best mulig bilder.

Fotroten må settes raskt på plass for å redusere risikoen for alvorlig hevelse og trykkskader. Dersom trykket i foten blir for høyt (kompartmentsyndrom), kan det være nødvendig å åpne fascien (fasciotomi) for å avlaste trykket. Såret lukkes når hevelsen har gått tilbake. Etter at foten er satt på plass, immobiliseres den med gips. Ved ustabile skader eller samtidig brudd er operasjon ofte nødvendig for å gjenopprette normal stilling og stabilitet. Deretter følger en periode med immobilisering og gradvis opptrening.

Andre brudd i foten

• Hælbeinsbrudd
• Cuboideum-/cuneiformebrudd
• Metatarsbrudd
• Navicularebrudd
• Talusbrudd
• Tarso-metatarsal-ledds-brudd
• Tåbrudd

Komplikasjoner og prognose

Trykksyndrom (kompartmentsyndrom) som følge av kraftig hevelse i foten, er den alvorligste akutte komplikasjonen til brudd i foten. Vanligvis er det forbundet med midtfot-brudd som følge av en knusningsskade. Det medfører markert hevelse (tidlig) og skader på blodårer og nerver (sent).

Senere komplikasjoner er slitasjeforandringer, manglende tilheling (pseudartrose), ustabil fot og/eller gangvansker.

Prognosen er god dersom man blir behandlet riktig og med tilfredsstillende resultat i akuttfasen.