Hopp til innhold
NHI.no
Annonse
Informasjon, veiviser

Uregelmessige blødninger - hva kan årsaken være?

Uregelmessige blødninger er enhver blødning fra livmoren utenom den normale menstruasjonsperioden. Også sporblødninger og blødninger etter samleie kalles uregelmessige blødninger.

Illustrasjonsfoto av ung kvinne som holder en hånd over kjeven og ser plaget ut
Uregelmessige eller unormale blødninger skyldes oftest hormonforstyrrelser. Illustrasjonsfoto: Colourbox

Sist oppdatert:

27. juni 2023

Hva er unormale blødninger?

  • Vanlig menstruasjon er regelmessig, varer tre til seks dager og kommer omtrent hver fjerde uke.
  • Enhver blødning fra livmoren utenom den normale menstruasjonsperioden betegnes unormal blødning eller uregelmessig blødning. Også sporblødninger og blødninger etter samleie kalles uregelmessige blødninger
  • Uregelmessige blødninger forekommer hos cirka 20 prosent av kvinner mellom 15 og 20 år i løpet av ett år
Annonse

Hvem kan få uregelmessige blødninger?

  • Uregelmessige blødninger kan oppstå hos kvinner i alle aldre. Men betydningen av blødningen er ulik i ulike aldersgrupper
  • Hormonforstyrrelser
    • Hos unge kvinner er forklaringen ofte forbigående hormonforstyrrelser av tilfeldige og ufarlige årsaker. 
    • Hormonforstyrrelser er den dominerende årsaken hos kvinner som nærmer seg overgangsalderen
    • Bivirkninger av prevensjon: p-piller, minipiller, p-stav og p-plaster kan alle medføre uregelmessige blødninger

Hvorfor blir menstruasjonen uregelmessig?

  • Menstruasjon og eggløsning styres dels av hormoner fra hjernen (hypothalamus og hypofysen) og dels av hormoner fra eggstokkene. Normalt har en kvinne én eggløsning hver måned. Etter eggløsningen produserer eggstokkene hormoner (østrogen og progesteron) som virker på livmorslimhinnen og forbereder den på en eventuell graviditet. Dersom graviditet ikke inntrer, faller produksjonen av progesteron, noe som medfører avstøtning av slimhinnen i livmoren, og cirka to uker etter eggløsningen starter menstruasjonen. Både eggløsningen og denne hormonbalansen er imidlertid svært følsom for ytre påkjenninger. Og små ytre endringer kan forstyrre balansen og føre til uregelmessig blødning.
  • Dersom eggløsningen uteblir, oppstår såkalte anovulatoriske blødninger. Disse er uregelmessige, ofte med lengre intervall mellom blødningene, og blodstrømmen kan variere fra lett til betydelig.
  • Hos unge kvinner er forklaringen på uregelmessige blødninger nesten alltid forbigående hormonforstyrrelser av tilfeldige årsaker. Noe stress kan være nok til at hormonene påvirkes og menstruasjonen blir uregelmessig. Også i årene før og rundt overgangsalder er hormonforstyrrelser den dominerende årsaken. Uregelmessige blødninger kan også være en bivirkning av prevensjon, eller det kan i verste fall være tegn på ondartet sykdom
  • En enkel undersøkelse hos lege, med underlivsundersøkelse, vil ofte enkelt kunne avklare hva som er årsaken, og utelukke ondartet sykdom som årsak.

Hva kan årsaken være?

Vanlige årsaker

  • Umoden eller ustabil menstruasjon
    • De første årene etter at menstruasjonen er kommet, opplever mange unge jenter at menstruasjonen er uregelmessig
    • Forklaringen er at hormonsystemet enda kan være ustabilt, og at i mange tilfeller kan det ta to til tre år før det får stabilisert seg
  • Psykososialt stress
    • Er en vanlig årsak til hormonforstyrrelser
    • For eksempel stress (eksamen, kjærlighetssorg), lange reiser
  • Overgangsalderen
    • Omfatter noen år i perioden rundt opphør av menstruasjonen (menopausen), som i snitt er ved 53 års alder
    • Typiske symptomer er blødningsforstyrrelser, hetetokter, svette og søvnvansker
  • Bivirkning av prevensjon
  • Blødning grunnet uteblitt eggløsning
    • Er forklaringen hos en stor andel av de med uregelmessige blødninger
    • Som regel et normalfenomen i tiden etter første menstruasjon (menarke) eller før menopausen (i overgangsalderen)
    • Ofte sterkt vekslende blødninger som kommer med ujevne mellomrom
    • Polycystisk ovariesyndrom er en vanlig årsak til uregelmessig blødning på grunn av sjeldnere eggløsninger
  • Betennelse i livmorhalsen og skjeden
    • Skyldes ulike typer infeksjon - klamydia, trichomonas, ev. gonoré (sjelden), ev. herpes
    • Det er økt utflod som til tider kan være blodig, livmorhalsen kan være lettblødende og dette kan medføre blødninger i forbindelse med samleie eller blødninger mellom menstruasjoner
  • Under svangerskap
  • Akutt egglederbetennelse (salpingitt)
    • Hyppigst blant seksuelt aktive yngre kvinner
    • Ofte snikende debut, verkende smerter eller ømhet nederst i magen, økt utflod, blødningsforstyrrelser, feber
  • Polypp i livmorhalsen
    • Ufarlig tilstand som kan forårsake sporadiske blødninger, særlig etter samleie
  • Endometriose
    • Endometriose, særlig intern endometriose i livmoren (adenomyose), kan gi både langvarig, rikelig eller uregelmessig menstruasjon
  • Andre sykdommer
    • Både for høyt og for lavt stoffskifte, eller hypertyreose og hypotyreose, kan føre til uregelmessig menstruasjon og det vil da vanligvis forekomme tilleggssymptomer som hjertebank, tretthet, nervæsitet, skjelvinger, vekttap eller -økning med mer
    • Arvelig blødningstendens vil vanligvis innebære hudblødninger, neseblødninger med mer i tillegg til kraftige menstruasjonsblødninger som debuterer i ung alder
  • Medikamenter
    • Visse medisiner og urter kan gi unormale blødninger
Annonse

Sjeldnere årsaker

  • Livmorkreft
    • Som regel kvinner over 50 år, vanligst etter overgangsalderen
    • Kan gi uregelmessige blødninger hos kvinner som fortsatt menstruerer, ellers er det typiske at en kvinne etter overgangsalderen på nytt får blødninger
  • Livmorhalskreft
    • Symptomene er i starten få og ofte atypiske: Blødning ved samleie og blødning ved anstrengelse, uregelmessige blødninger, påfallende utflod

Hva kan jeg gjøre selv?

P-piller og småblødninger

  • Stopp eventuelt med pillene, men sørg for at du har annen prevensjon
  • Eventuelt kan du prøve sterkere p-piller en stund for å se om plagene opphører (snakk med lege eller helsesykepleier). Om det hjelper, fortsett med de sterkere pillene

Når bør jeg kontakte lege?

I forhold til alder

  • Småjenter
    • Blødninger er ikke normalt hos jenter før menstruasjonen har kommet i gang (før pubertet). Årsakene kan være seksuelt misbruk eller alvorlig underliggende sykdom. Dere bør ta kontakt med lege snarest for å få klarlagt åraken til blødningen.
  • Kvinner i befruktningsdyktig alder
    • De har ulike menstruasjonsmønstre. Noen kvinner har lengre mensperioder enn andre. Noen har færre perioder enn andre. Disse forskjellene er vanligvis normale.
    • Endringer i blødningsmønsteret, uregelmessig blødning, særlig mellomblødninger og blødninger i forbindelse med samleie må alltid undersøkes av lege for å utelukke sykdom
  • Kvinner etter overgangsalderen
    • En blødning skal alltid tas på alvor og må føre til legeundersøkelse
Annonse

I forhold til blødningstype

  • Her er noen tegn på unormale blødninger, der det kan være fornuftig av deg å ta kontakt med lege:
    • Menstruasjon som opptrer oftere enn vanlig (færre enn 21 dager mellom periodene)
    • Menstruasjon som opptrer sjeldnere enn vanlig (mer enn 35 dager mellom periodene)
    • Kraftigere blødninger enn normalt ved menstruasjonen
    • Blødninger mellom menstruasjoner

Hva gjør legen?

Sykehistorien

Spørsmål legen kan stille deg:

  • Har du vanligvis regelmessige menstruasjoner?
    • Ja
    • Nei
  • Hvor lang tid går det fra første dag i en menstruasjon til første dag i neste menstruasjon?
    • Ca. 3 uker eller kortere
    • Ca. 4 uker
    • Ca. 5 uker eller lengre
    • Vanskelig å bedømme siden jeg blør så mye
  • Hvor lenge varer din ordinære menstruasjon, nå etter at du begynte å blø utenom menstruasjonen?
    • Noen få dager
    • Ca. 1 uke
    • Lengre enn en uke
  • Hvor lenge har du hatt plagene?
    • De siste ukene
    • De siste månedene
    • Ca. et halvt år
    • Lengre enn et halvt år
  • Hvor ofte blør du utenom menstruasjonen?
    • Daglig
    • Flere dager i uken
    • Ca. en gang i uken
    • Sporadisk noen få ganger i løpet av måneden
  • Hvor mye blør du utenom menstruasjonen?
    • Svært lite, bare sporblødninger
    • Små mengder
    • Større mengder som krever at jeg må bruke bind
    • Som en menstruasjon
    • Blør mer enn en vanlig menstruasjon
  • Andre symptomer?
    1. Blør under samleie
    2. Blør etter samleie
    3. Smerter i underlivet
    4. Kløe og svie i underlivet
    5. Økt utflod
    6. Svie ved vannlating
    7. Hårvekst på områder som kvinner vanligvis ikke har hårvekst
    8. Overvekt
    9. Feber
  • Mulige årsaker?
    1. Andre sykdommer (angi over)
    2. Mye stress eller psykiske plager i det siste
    3. Er kommet i overgangsalderen
    4. Bruker medisiner eller urtepreparater (angi over)
  • Kan du være gravid?
    • Ja
    • Nei
  • Hvilken type prevensjon bruker du?
    • Kondom
    • Minipille
    • P-pille
    • P-stav eller p-plaster
    • Kopperspiral
    • Hormonspiral
    • Bruker ikke prevensjon

Legeundersøkelsen

  • Legen vil som regel foreta en gynekologisk undersøkelse, eventuelt ta en livmorhalsprøve, eventuelt ta bakterieprøver og eventuelt foreta en generell kroppsundersøkelse
  • Hos kvinner over 40 år kan det være aktuelt å ta vevsprøve fra livmorhulen

Andre undersøkelser

  • Noen kvinner har høyere risiko for alvorlig sykdom som kreft i livmoren. Det kan derfor være nødvendig med flere tester dersom du:
    • Er eldre enn 35 år
    • Er overvektig
    • Det går lengre enn 35 dager mellom menstruasjonene
    • Har diabetes eller høyt blodtrykk
    • Tar medisiner som tamoxifen
    • Aldri har vært gravid
    • Legen kan også vurdere at flere tester behøves dersom medikamentell behandling ikke stanser blødningene
  • Eventuelt bildeundersøkelser som ultralyd, CT eller MR, ev. laparoskopi
Annonse

Henvisning til spesialist eller sykehus

  • Ved uklarhet om diagnosen eller ved mistanke om alvorlig sykdom vil du bli henvist til spesialist eller innlagt i sykehus

Dette dokumentet er basert på det profesjonelle dokumentet Gynekologiske blødningsforstyrrelser . Referanselisten for dette dokumentet vises nedenfor

  1. Munro MG, Critchley HOD, Fraser IS et al. The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions. Int J Gynecol Obstet 2018; 143: 393-408. pmid:30198563 PubMed
  2. Eraker R. et al. Gynekologiske blødningsforstyrrelser. Norsk gynekologisk forening Veileder i gynekologi (2023). ePub. ISBN 978-82-692382-1-1. [hentet 26. juni 2023]. www.legeforeningen.no
  3. Knol HM, Mulder AB, Bogchelman DH et al. The prevalence of underlying bleeding disorders in patients with heavy menstrual bleeding with and without gynecologic abnormalities. Am J Obstet Gynecol. 2013;209:202.e1-7. PMID: 23727521. PubMed
  4. Jacobson AE, Vesely SK, Koch T, et al. Patterns of von Willebrand Disease Screening in Girls and Adolescents With Heavy Menstrual Bleeding. Obstet Gynecol 2018. pmid:29742662 PubMed
  5. Aggarwal P, Ben Amor A. Cervical Ectropion. 2023 May 31. In: StatPearls Internet. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan–. PMID: 32809544 PubMed
  6. National Institute for Health and Care Excellence. Heavy menstrual bleeding: assessment and management. NICE guideline NG88. Published date: March 2018 Last updated: 24 May 2021. Cited Jun 2023. www.nice.org.uk
  7. Davis E, Sparzak PB. Abnormal Uterine Bleeding (Dysfunctional Uterine Bleeding). StatPearls Internet. Treasure Island (FL). Last update Sept 2022 Aug 2. Cited June 2023. PMID: 30422508 PubMed
  8. Wouk N, Helton M. Abnormal Uterine Bleeding in Premenopausal Women. Am Fam Phys 2019; 99: 435-43. pmid:30932448 PubMed
  9. Bofill Rodriguez M, Lethaby A, Low C, Cameron IT. Cyclical progestogens for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019, Issue 8. Art. No.: CD001016. DOI: 10.1002/14651858.CD001016.pub3 DOI
  10. Lethaby A, Wise MR, Weterings MAJ et al. Combined hormonal contraceptives for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019, Issue 2. Art. No.: CD000154. DOI: 10.1002/14651858.CD000154.pub3. The Cochrane Library
  11. Bofill Rodriguez M, Lethaby A, Jordan V. Progestogen-releasing intrauterine systems for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Jun 12;6:CD002126. doi: 10.1002/14651858.CD002126.pub4. DOI
  12. Matteson KA, Valcin J, Raker CA, Clark MA. A randomized trial comparing the 52-mg levonorgestrel system with combination oral contraceptives for treatment of heavy menstrual bleeding. Am J Obstet Gynecol 2023. pmid:37536486 PubMed
  13. Bryant‐Smith AC, Lethaby A, Farquhar C, Hickey M. Antifibrinolytics for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 4. Art. No.: CD000249. DOI: 10.1002/14651858.CD000249.pub2. The Cochrane Library
  14. Bofill Rodriguez M, Lethaby A, Farquhar C. Non‐steroidal anti‐inflammatory drugs for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019, Issue 9. Art. No.: CD000400. DOI: 10.1002/14651858.CD000400.pub4. The Cochrane Library
  15. Marjoribanks J, Lethaby A, Farquhar C. Surgery versus medical therapy for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 1. Art. No.: CD003855. DOI: 10.1002/14651858.CD003855.pub3. DOI
  16. Bofill Rodriguez M, Lethaby A, Grigore M, Brown J, Hickey M, Farquhar C. Endometrial resection and ablation techniques for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019, Issue 1. Art. No.: CD001501. DOI: 10.1002/14651858.CD001501.pub5. The Cochrane Library
  17. Fergusson RJ, Lethaby A, Shepperd S, Farquhar C. Endometrial resection and ablation versus hysterectomy for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 11. Art. No.: CD000329.pub2. The Cochrane Library
Annonse
Annonse